Карточка обслуживания ребенка в 201_ г

Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

30% recurring commission
Выплаты в USDT
Вывод каждую неделю
Комиссия до 5 лет за каждого referral

Приложение 16

(Иркутское региональное отделение Российского Красного Креста)

Карточка обслуживания ребенка в 201_ г.

Фамилия	_______________________________
Имя	_______________________________
Отчество	_______________________________
ФИО матери ребенка/опекуна	_________________________________________________ _________________________________________________
КОД _________________ _________________	__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Адрес:	г. ______________ ул. ____________________ д. __ кв. __
Телефон:	дом. _____________________________________ др. ________________ (______________________)
Дата рождения:	__ __ . __ __ . __ __ г. число месяц год
Дата постановки на обслуживание:	«___» _____________ 201_ г.
Обоснование взятия на обслуживание:
Дата снятия с обслуживания:	«___» _____________ 201 _ г.
Причина снятия с обслуживания:
Назначали ли ребенку профилактическую АРВ терапию (в первые 4-6 недель жизни ребенка)? Вскармливание ребенка в возрасте 0-6 месяцев (заполняется при достижении ребенком 6 месяцев!) Получает ли семья питание на ребенка в соцзащите? Необходима ли помощь по оформлению питания в соцзащите? Питание оформлено (заполняется, если питание в соцзащите оформлено силами программы)	Да Нет Не знаю естественное (грудное молоко) искусственное (молочные смеси) смешанное (грудное молоко + молочные смеси) Да Нет, не оформили Оформили, но еще не получали Другое________________________________________ Да Нет Да Нет Причина, по которой питание не оформлено___________________________________ _____________________________________________

График контроля за соблюдением схемы приема АРВ-терапии у ребенка

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Недели/дни	1	2	3	4	5	6	7
дата
1 неделя
дата
2 неделя
дата
3 неделя
дата
4 неделя
дата
5 неделя
дата
6 неделя

Обозначения:

О – принял всю дозу; V – не полный объем суточной дозы;

Х – пропустил прием препаратов

Дата

Причина

Действие

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка

(специалисты вносят краткую запись о плановом осмотре ребенка или об обращении родителей)

Специалисты	Дата	Причина обращения	Заключение	Подпись спец-та
Сестра милосердия
Детский психолог
Врач-педиатр

Заметки специалистов:

Визит №: _________ Дата ___ ___ ___ ___ ___ ___

Место предоставления услуги:

ИКЦ «Ступени» Семейный центр На дому В Центре СПИД

Специалист (код): _________________________________________________________________

По направлению (учреждение/специалист): ____________________________________________

Проблема/запрос/жалобы: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Оказанная услуга: ____________________________________________________________________

Результат:____________________________________________________________________________

Рекомендации:________________________________________________________________________

Дано направление (учреждение/специалист):______________________________________ _______

Направлением воспользовался