1. Актуальность темы.
Одним из критериев качества ортодонтического лечения является стабильность результата.
После завершения ортодонтического лечения необходимо предотвратить рецидивы аномалий положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса путем применения ретенционных аппаратов.
Рецидив — это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени
2. Учебные цели
В результате освоения темы врач должен владеть следующими навыками:
- проводить врачебное обследование и оценивать данные клинического исследования больного; проводить профилактические, диагностические и лечебные мероприятия в объеме специализированной ортодонтической помощи с целью профилактики рецидивов зубочелюстных аномалий.
Для формирования умений врач должен иметь следующие исходные знания:
- анатомические и физиологические особенности строения зубочелюстно-лицевой системы;
3. Вид занятия: практическое занятие
4. Продолжительность занятия: 6 часов
5. Оснащение:
- Дидактический материал (видеофильмы, ситуационные задачи). ТСО (мультимедийный проектор, компьютеры). Ортодонтические инструменты.
6. Содержание занятия
6.1. Контроль исходного уровня знаний и умений (тестирование).
Тесты для врачей (исходный уровень знаний):
1. Форма нижнего зубного ряда взрослого человека в норме
1. полукруг
2. полуэллипс
3. парабола
2. Небные бугорки верхних боковых зубов в норме контактируют с
1. продольными фиссурами нижних
2. язычными бугорками нижних
3. вестибулярными бугорками нижних
3. Щечные бугорки нижних боковых зубов в норме контактируют
1. с небными бугорками верхних
2. с продольными фиссурами верхних
3. со щечными бугорками верхних
4. Каждый зуб верхней челюсти антагонирует в норме
1. с одноименным и впередистоящим зубами НЧ
2. одноименным и позадистоящим зубами НЧ
3. одноименным зубом
5.Нижние 1|1 имеют в норме по
1. одному антагонисту на ВЧ
2. два антагониста на ВЧ
3. три антагониста на ВЧ
6. Верхние 8|8 имеют в норме по
1. одному антагонисту на НЧ
2. два антагониста на НЧ
3. три антагониста на НЧ
7. Глубина резцового перекрытия в норме не превышает
1. 1/2 высоты коронки резцов НЧ
2. 1/3 высоты коронки резцов НЧ
3. 2/3 высоты коронки резцов НЧ
8. Резцы вч в норме контактируют с резцами нч
1. небной поверхностью
2. режущим краем
3. вестибулярной поверхностью
9. Резцы нч в норме контактируют с резцами вч
1. язычной поверхностью
2. режущим краем
3. вестибулярной поверхностью
10. Зубная дуга верхней челюсти
1. больше альвеолярной дуги
2. меньше альвеолярной дуги
3. равна альвеолярной дуге
11. Базальная дуга верхней челюсти
1. меньше альвеолярной дуги
2. больше альвеолярной дуги
3. равна альвеолярной дуге
12. Зубная дуга нижней челюсти
1. меньше альвеолярной дуги
2. больше альвеолярной дуги
3. равна альвеолярной дуге
13. Базальная дуга нижней челюсти
1. меньше альвеолярной дуги
2. больше альвеолярной дуги
3. равна альвеолярной дуге
14. Передний щечный бугорок верхнего 6 в норме контактирует с
1. задним щечным бугорком нижнего 6
2. межбугорковой фиссурой нижнего 6
3. контактной точкой между нижними 6 и 5
15. Бугорок верхнего 3 в норме располагается
1. между нижним 3 и 4
2. на уровне бугорка нижнего 3
3. между 3 и 2
16. Окклюзия - это смыкание зубных рядов
1. при привычном положении НЧ
2. в состоянии физиологического покоя
3. при смещении нижней челюсти вперед на половину ширины коронок моляров
17. Ключ окклюзии по Энглю - это смыкание
1. первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей
2. постоянных клыков верхней и нижней челюстей
3. постоянных резцов верхней и нижней челюстей
18. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области определяют методом
1. электромиографии, электромиотонометрии
2. реопарадонтографии
3. артрофонографии
19. Реография области ВНЧС позволяет определить
1. сократительную способность мышц челюстно-лицевой области
2. гемодинамическое состояние сосудов ВНЧС
3. движение головок нижней челюсти
20. Электромиотонометрия позволяет определить
1. биоэлектрическую активность жевательных мышц
2. сократительную способность жевательных мышц
3. сократительную способность только височных мышц
21. Синхронную работу мышц антагонистов и синергистов позволит определить
1. амплитуда ЭМГ
2. временные параметры ЭМГ
3. коэффициент координации в фазе жевательного движения
22. Тонус мышц изучается
1. в расслабленном и сокращенном состоянии
2. в активном состоянии
3. при выдвижении челюсти
6.2. Устный разбор основных теоретических вопросов:
- Значение функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы. Рецидив зубочелюстно-лицевой системы и его причины. Наследственность.
6.3. Демонстрация преподавателем методик практических навыков в ортодонтическом отделении Республиканской стоматологической поликлиники при приеме пациентов.
6.4. Самостоятельная работа врачей под контролем преподавателя:
- курация пациентов; оформление медицинской документации.
6.5. Контроль освоения темы занятия:
Решение ситуационных задач
Задача:
Больная 11 лет. Жалобы на косметический дефект, нарушение речи, полуоткрытый рот. При осмотре больной отмечается сагиттальная щель размером в 6 мм. Верхние зубы полностью перекрывают нижние. Дыхание ротовое. Ребенок прикусывает нижнюю губу.
1. По описанной клинической картине можно поставить предварительный диагноз:
1) сагиттальная и глубокая резцовая дизокклюзия
2) дистальная окклюзия и глубокая резцовая дизокклюзия
3) вертикальная резцовая дизокклюзия
4) дистальная окклюзия и сагиттальная дизокклюзия.
2. Возможной причиной сагиттальной щели является:
1) ротовое дыхание
2) прикусывание нижней губы
3) нарушение речи
4) полуоткрытый рот.
3. Поставить окончательный диагноз возможно с помощью методов:
1) антропометрический
2) рентгенологический
3) функциональный
4) всех перечисленных.
4. Для устойчивого результата ортодонтического лечения необходимо:
1) восстановить носовое дыхание
2) провести лечение с гипреркоррекцией аномалии
3) восстановить эстетику
4) лечение несъемной ортодонтической техникой.
Тесты для контроля полученных знаний:
1. Для достижения устойчивых результатов лечения в первую очередь
необходимо
а) устранить функциональные и морфологические нарушения
и выдержать ретенционный период
до завершения активного роста челюстей
б) лечение ортодонтическими аппаратами
в) удаление по показаниям отдельных временных или постоянных зубов
г) диспансерное наблюдение с целью выбора
наиболее оптимальных сроков лечения
д) создание множественных контактов между зубными рядами
2. При решении вопроса о необходимости удаления отдельных зубов
при планировании метода лечения у пациентов с глубоким прикусом
и незначительными морфологическими и функциональными нарушениями
(I и II степени их выраженности) следует учитывать
а) сужение зубных рядов
б) удлинение или укорочение зубных рядов
в) наличие тесного расположения передних зубов
г) наличие или отсутствие зачатков третьих моляров
д) все перечисленные нарушения
3. При исправлении положения аномалийно стоящего зуба необходимо
соблюсти следующие биологические условия
а) оценить качество коронок и корней зубов
б) учесть степень формирования корня зуба
в) оценить состояние зубоальвеолярной дуги
с позиций нормогенеза тканей
г) оценить состояние зубоальвеолярной дуги с позиций патогенеза тканей
д) учесть анатомо-физиологические условия развития
зубоальвеолярной дуги с позиции ее нормо - и патогенеза,
а также особенностей перестройки тканей
под воздействием ортодонтических аппаратов
7. Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы врачей, библиотека БГМУ.
8. Учебно-исследовательская работа врачей по данной теме (проводиться в учебное время): написание рефератов, курсовой работы (анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ, работа с дополнительной литературой).
9. Литература
1. ажные аспекты долговременной стабильности результатов лечения. Орто-Соло. – 2004. - № 1. – С. 27 - 41.
2. Карасулова лечение тортоаномалий зубов и пути сокращения сроков ретенционного периода. Диссер. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. – Краснодар. - 2005. – 195 с.
3. Проффит, ортодонтия / ; под ред. , пер. с англ. . – М.: МЕДпресс-информ, 2006. –559 с.
4. Хватова и лечение нарушений функциональной окклюзии: Руководство. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. 276с.; 108 ил.
5. Хорошилкина . Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врождённым несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – Санкт-Петербург, 2001. – 277 с.
6. Хорошилкина, / , , –Калашникова. – М., 2005. – Кн. 4: Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. – 460 с.
Автор методических указаний: доцент кафедры стоматологии общей практики ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, к. м.н.
