Учебные задачи (стр. 9 )

Задания

1. Выделите ведущие симптомы.

2. Перечислите заболевания, при которых они могут встретиться?

3. Предварительный диагноз?

4. План лечения.

Задача 21

Больной 25 лет, жалуется на приступы сердцебиения, боли в левой половине грудной клетки, чувство жара, периодически приступы удушья, сочетающиеся с покраснением лица, поносами и схваткообразными болями в правой подвздошной области. В промежутках между приступами, возникающие несколько раз в месяц, сохраняются тупые боли в правой подвздошной области. Считает себя больным около 5 лет.

Объективно: кожные покровы гиперемированы; пульс 92 уд/мин, ритмичный. Небольшое расширение границ абсолютной сердечной тупости. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см левее срединно-ключичной линии в V межреберье, систолический шум с максимальной интенсивностью над легочной артерией. Живот мягкий, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, умеренно болезненный, ровный.

Общий анализ крови: : эр. – 3,1*1012/л; Нв – 103 г/л; ЦП – 1,0; лейк. – 8,1*109/л;  п/я – 5%; с/я – 75%; лимф. – 16%; мон. – 4%; СОЭ - 12 мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, QRS - 0,10 с, RV1-V2 - высокие, SV6-V7 - глубокие, STV1-V3 - ниже изолинии, TV4 - отрицательный, неравносторонний, TV2-V3 – снижен.

Задания

1. Выделите ведущие симптомы и поставьте предположительный диагноз.

2. Какая связь между поражением кишечника и сердечно-сосудистой системы?

3. План обследования.

4. Лечение.

Задача 22

Больная 35 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в правой подвздошной области, лихорадку до 38°С, жидкий стул до трех раз в сутки, слабость и потеря веса на 5 кг за последние 3 месяца. Такие проявления длятся уже около полугода, но в течение последних 1,5 лет периодически возникали тянущие боли в правой подвздошной области, которые облегчались дефекацией.

Объективно: состояние сравнительно удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистьые бледные. Пульс 36 уд/мин, ритмичный, 1 тон на верхушке сердца приглушен. В легких хрипов нет. Язык влажный обложен серым налетом. Живот вздут, локальное напряжение мышц правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование, скорее всего связанное с кишечником. Слепая кишка, связанная с этим конгломератом болезненна при пальпации, раздута и урчит под пальцами. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, а также нижней полюс селезенки. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Общий анализ крови: эр. – 2,8*1012/л; Нв – 109 г/л; ЦП – 1,0; лейк. – 11,0*109/л;  п/я – 10%; с/я – 75%; лимф. – 10%; мон. –  5%; СОЭ - 45 мм/ч.

Ирригоскопия: обнаружено резкое сужение просвета конечной части подвздошной кишки – так называемый  «симптом струны». Контуры сужения ровные, четкие.

Задания

1. Выделите ведущие симптомы.

2. Назовите заболевания, при которых они могут встречаться.

3. Предварительный диагноз. 

Задача 23

У больного отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, лихорадка. При осмотре бледность кожных покровов. Подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень и селезенка не увеличены. Гемограмма: HB 100 г/л,  эритроциты 3,5•1012/л,  ЦП 1,0, лейкоциты 4,5•109/л, тромбоциты 55•109/л; лейкоформула: бластные клетки 45%; миелоциты  1%; метамиелоциты 1%; палочкоядерные 3%, сегментоядерные 30%; лимфоциты 15%; моноциты 5%; СОЭ-25 мм/г.

Вероятный диагноз у больного:

А. Хронический миелолейкоз

Б. Хронический лимфолейкоз

В. Острый лимфобластный лейкоз

Г. Острый миелобластный лейкоз

Задача 24

Для какого заболевания характерны следующие клинические симптомы и изменения в периферической крови – общая слабость, лихорадка, артралгии, синяки на теле, а в крови – нормохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, бластные клетки до 7%

А. Эритремия

Б. Хронический миелолейкоз

В. Хронический лимфолейкоз

Г. Острый лимфобластный лейкоз

Задача  25

Больной 60 лет жалуется на общую слабость, похудание, потливость, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии, при обследовании в периферической крови:  НВ 70г/л;  эритроциты 1,5•1012/л, лейкоциты 2,3•109/л, тромбоциты 50•109/л; в лейкоформуле: бласты 15%;  метамиелоциты 2%; миелоциты 1%; сегментоядерные 11%; палочкоядерные 2%; эозинофилы 5%; лимфоциты 55%; моноциты 6%; СОЭ 30 мм/ч.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Острый лимфобластный лейкоз

Б. Острая миеломная болезнь

В. Острый миелобластный лейкоз

Г. Хронический миелолейкоз

Задача 26

К врачу обратился больной 40 лет с жалобами на общую слабость, потливость, снижение массы тела, тяжесть в правом и левом подреберьях. При объективном осмотре: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий при пальпации. Селезенка увеличена, плотная + 3 см, печень тоже увеличена выступает из подреберной дуги на 4 см, поверхность гладкая, плотная, безболезненная. При надавливании на грудину в области прикрепления сердца и легких отклонений не обнаружено. Стул и диурез в норме.

Гемограмма: НВ 90г/л;  эритроциты 3,0•1012/л, лейкоциты 60,0•109/л, промиелоциты 7%; юные 5%; палочкоядерные 13%;  сегментоядерные  44%; эозинофилы 9%;  базофилы 4%; лимфоциты 16%; моноциты 2%; СОЭ 21 мм/ч.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Острый лейкоз миелобластный

Б. Хронический миелолейкоз

В. Хронический лимфолейкоз

Д. Миеломная болезнь

Задача  27

Больной 55 лет болеет в течении 3-х лет. Лечился неоднократно. Принимал гидреа. Последнее время отмечает ухудшение состояния - появились тяжесть в правом подреберье, больше в левом подреберье, похудел значительно, отмечает повышение температуры, оссалгии.

При обследовании крови НВ 80 г/л;  эритроциты 2,7•1012/л, лейкоциты 50•109/л, тромбоциты 60•109/л;  лейкоформула: бласты-10%;  промиелоциты 15%; миелоциты 12%; палочкоядерные 10%; сегментоядерные 20%; эозинофилы 11%; базофилы 7%; лимфоциты 13%; моноциты 2%; СОЭ-30 мм/г.

Ваш предварительный диагноз:

А. Острый миелобластный лейкоз

Б. ХМЛ-развернутая стадия

В. ХЛЛ-терминальная стадия

Г. ХМЛ - терминальная стадия

Задача  28

Больная -56 лет жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, отмечает похудание – больной считает себя больше полугода. При объективном осмотре кожные покровы  и видимые слизистые бледные, лимфоузлы  в шейной, подмышечной, надключичных областях увеличены, тестоватой консистенции, безболезненные, умеренная спленомегалия.

Общий анализ крови: HB 80 г/л, эритроциты 2,8•1012/л,  лейкоциты 70•109/л, тромбоциты 100•109/л; лейкоформула: сегментоядерные 7%; эозинофилы 2%, базофилы 1%,  лимфоциты 87%; моноциты 3%; СОЭ 27 мм/ч.

При микроскопии мазка обнаружены  тени Боткина-Гумпрехта.

Ваш предполагаемый диагноз:

А. Хронический миелолейкоз

Б. Хронический лимфолейкоз

В. Острый лимфолейкоз

Г. Лимфогранулематоз

Д. Лимфосаркома

Задача 29

63 года. Болеет в течении 3-х лет, принимал хлорамбуцил, последнее время, отмечает ухудшение состояния: нарастающего характера общая слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в правом и незначительная в левом подреберьях, цвет мочи  изменился (темная).

При объективном осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, иктеричность склер (++). Периферические лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотные. Печень и селезенка увеличены.

Моча темная.

Общий анализ крови: НВ 60 г/л;  эритроциты 2,3 •1012/л, ретикулоциты 40%, ЦП 0,9,  лейкоциты 120•109/л, тромбоциты 110•109/л; лейкоформула: палочкоядерные 1%; сегментоядерные 5%; эозинофилы 1%; базофилы 7%; лимфоциты 90%; моноциты 3%; СОЭ 35 мм/ч.

Биохимический анализ сыворотки крови: общий билирубин 60 мкмоль/л, связ.- отсутствует, свобод. 60 мкмоль/л..

В  моче:  уробилинурия.

Реакция Кумбса положительная.

О чем можно думать:

А. Миелобластный криз

Б. Острый лимфобластный лейкоз

В. Хронический лимфолейкоз, осложненный аутоиммунной гемолитической анемией.

Г. Хронический лимфолейкоз, осложненный ДВС-синдромом

Д. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Задача 30

56 лет, шофер, всегда считал себя практически здоровым, хотя в последние полтора года его периодически беспо­коили болевые ощущения в поясничной области, отдающие в правую ногу. По поводу "радикулита" дважды находился на амбула­торном лечении. При обследовании перед поездкой в санаторий, была выявлена протеинурия (6,6 г/л) при отсутствии изменений в мочевом осадке, снижение гемоглобина до 119 г/л и СОЭ - 52 мм в час. В связи с выявленными изменениями был госпитализирован с диагнозом "хронический гломерулонефрит"(?)"

Задания

1) Какие дополнительные исследования необходимы?

2) На каком этапе развития заболевания почек возникает анемия?

3) Какие исследования следует произвести для диагностики? 

Задача 31

26 лет, штукатур, поступила в  клинику с жалобами на слабость, головную боль, тошноту по утрам, жажду, сухой кашель, возникшими после перенесенного ОРЗ.

В возрасте 19 лет перенесла острый диффузный гломерулонефрит. В течение нескольких лет чувствовала себя здоровой, не лечилась, не обследовалась. Три года назад, стали беспокоить головные боли. Находили изменения в моче. В течение последнего года - ухудшение самочувствия.

При объективном обследовании состояние средней тяжести, кожа сухая, бледная. Отеков, нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 170/100- 190/105 мм рт. ст. В легких справа под лопаткой - укорочение перкуторного звука, аускультативно там же - немногочисленные мелкопузырчатые хрипы. Органы брюшной полости - без видимой  патологии.

Общий анализ крови: эр. – 2,3*1012/л, гем. – 98 г/л, ЦП - 0,9. Мочевина – 16,7 ммоль/л, креатинин – 1,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: белок - 0,99 г/л, лейкоциты – 2-3, эритроциты - 4-5. Цилиндры гиалиновые - 2-З, зернистые - 1-2 в поле зрения.