Методические рекомендации (для студента) для внеаудиторной самостоятельной работы по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» 31.05.01 лечебное дело, 31.05.02 педиатрия для подготовки к клинически практическому занятию по теме: Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) (стр. 1 )

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи

  УТВЕРЖДАЮ

  заведующий кафедрой анестезиологии,

  реаниматологии и СМП

  д. м.н., доцент____________

  «  »__________________  20_____ г.

Методические рекомендации

(для студента)

для внеаудиторной самостоятельной работы  по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» 31.05.01 лечебное дело, 31.05.02 педиатрия

для подготовки к клинически  практическому занятию  по теме:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН).

       

  Обсуждена на заседании кафедры

  « ___» ________________ 201  г.

  протокол № ____

  Ставрополь 20__

Цель занятия: изучить патофизиологические механизмы развития и клиническую картину ОССН, основные методы интенсивной терапии и реанимации при ОССН

Актуальность темы : Острая сердечно-сосудистая недостаточность - это  внезапно возникающее состояние, когда в результате нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы последняя неспособна обеспечить доставку тканям объема крови, необходимого для нормального поддержания метаболических процессов.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется быстро, иногда молниеносно прогрессирующим “малым выбросом”, сопровождающимся падением МОС и объемного кровотока, приводящим к развитию угрожающих жизни состояний..

Вопросы для подготовки к занятию :

Острая сердечная недостаточность. Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия. Острая сосудистая недостаточность. Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия. Интенсивная терапия и реанимация при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма) Интенсивная терапия и реанимация при ТЭЛА. Интенсивная терапия при острой сосудистой недостаточности ( обморок, коллапс ).

Место проведения занятия – клиническая база кафедры анестезиологии, реанимации и скорой медицинской помощи, учебная комната, отделение анестезиологии и реанимации.

Материально - лабораторное обеспечение:

Учебные манекены и оборудование, препараты, учебные презентации;

-тематические больные с ОССН.

Учебные и воспитательные цели

а) общая цель -  изучение студентами основных видов ОССН, методов диагностики, интенсивной терапии и реанимации.

б) частные цели - в результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

Знать:

  1. Основные понятия об острой сердечной недостаточности. Патофизиология, клиника, диагностика острой сердечной недостаточности.

3        Острая сосудистая недостаточность. Патофизиология, клиника, диагностика.

4        Интенсивная терапия и реанимация при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма) на до - и госпитальном этапах.

5        Интенсивная терапия при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс ) .

  Уметь:

1.        Интерпретировать полученные в ходе беседы с больным данные анамнеза, лабораторного обследования (лабораторных маркеров ОИМ)

2.        Правильно оценивать состояние больных в в палатах ИТАР (проведение простейшего мониторинга контроля жизненно важных функций организма: измерение АД, Ps, ЧДД, Т, ЦВД, диуреза).

3.        Составлять алгоритм действия в ургентной ситуации и  план лечения при данных заболеваниях.

Владеть навыком:

1.        Работы с дефибриллятором в различных режимах:

-при проведении дефибрилляции

-при проведении кардиоверсии

Обладать набором компетенций:

1. Способность анализировать данные, полученные в результате сбора анамнеза или заполнения талона скорой медицинской помощи.

2. Способность и готовность определить ведущий синдром.

3. Способность и готовность оказать квалифицированную помощь на до - и госпитальном этапе.

4.  Способность и готовность вести  учетно-отчетную  медицинскую документацию;

5. Способность и готовность использовать последовательность лечебно-диагностических и тактических мероприятий при угрожающих состояниях.

6.  Способность и готовность к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ

ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т. к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратить внимание на: физиологические особенности строения ССС, патогенез развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), основные принципы диагностики и лечения

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине, а при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1)

Ответьте на следующие вопросы

- Основные понятия об острой сердечной недостаточности. Патофизиология, клиника, диагностика острой сердечной недостаточности.

- Острая сосудистая недостаточность. Патофизиология, клиника, диагностика.

- Интенсивная терапия и реанимация при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма).

-Интенсивная терапия при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс ).

Вводная часть занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. Ознакомьтесь с правилами и техникой безопасности.

Пройдите входное тестирования с целью проверки исходного уровня знаний темы (приложение 2)

Основная часть занятия:

Участие с преподавателем, заведующим отделением анестезиологии и реанимации и с лечащими врачами в обходе больных. В ходе проведения обхода необходимо обращать внимание  на особенности течения заболевания у каждого осмотренного пациента и  назначения некоторых лекарственных препаратов и обращать особое внимание на больных по  теме занятия, т. е. с ОССН. Все осмотренные больные записываются в дневник для курации. Далее необходимо осмотреть больного с ОССН с помощью известных методов: пальпации, аускультации, обратить внимание на показатели прикроватного суточного маниторирования и данные функциональной и лабораторной диагностики.

Все полученные данные заносятся в дневник по схеме курации

В учебной комнате происходит обсуждение темы занятия:

  - При отработке первого вопроса занятия-основные понятия об острой сердечной недостаточности, особое  внимание следует обратить на патофизиологические аспекты развития кардиогенного шока, отёка лёгких, тромбоэмболии легочной артерии и различных нарушениях сердечного ритма. Обязательно приводятся новые данные по диагностике острого инфаркта миокарда (появление в современной лабораторной диагностике новых маркеров ОИМ)

  - При ответе на второй поставленный вопрос, необходимо  с точки зрения патофизиологии объяснить тесную взаимосвязь сердечной и сосудистой надостаточности, которые приводят к возникновению синдрома малого сердечного выброса.

  - При обсуждении третьего вопроса подробно разбирается алгоритм действия в лечении данных патологий, обсуждаются новые подходы к лечению на до - и госпитальном этапе.

  - Обсуждая лечение сосудистой недостаточности необходимо обратить внимание на актуальность сосудистой недостаточности, ведь с лечением обморока и коллапса каждый способен сталкиваться в повседневной жизни не зависимо от выбранной специальности.

  - В качестве практических навыков проводится комплекс сердечно-лёгочной реанимации  в порядке очерёдности на учебных манекенах.

Заключительная часть занятия:

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1

Аннотация (современное состояние вопроса):

Острая сердечно-сосудистая недостаточность - это  внезапно возникающее состояние, когда в результате нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы последняя неспособна обеспечить доставку тканям объема крови, необходимого для нормального поддержания метаболических процессов.

Различают острую сердечную и сосудистую недостаточность.

Острая сердечная недостаточность может развиться: 1) в результате внезапного снижения сократительной способности миокарда вследствие обширного инфаркта, острого миокардита, токсического поражения сердечной мышцы эндогенными и экзогенными ядами, механических повреждений межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц или клапанов сердца, тампонады сердца, нарушений сердечного ритма - острая левожелудочковая недостаточность; 2) при внезапном возникновении препятствий току крови в малом круге кровообращения в результате тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей, повышении сопротивления сосудов легких, быстром или избыточном введении гипертонических растворов - острая правожелудочковая недостаточность.

Сосудистая недостаточность характеризуется первичным поражением сосудистого, прежде всего капиллярного, русла системы кровообращения. В основе развития этого состояния лежит воздействие биогенных аминов - гистамина, серотонина и др.(анафилактический шок), эндогенных бактериальных токсинов и недоокисленных метаболитов (токсико-инфекционный, ожоговый шок), экзогенных токсических веществ (ацетон, нитраты и др.), лекарственных препаратов при их передозировке (местные анестетики, фторотан, ганглиоблокаторы и др.) на вазомоторные центры или вазорецепторы, заложенные в стенках сосудов.

Вместе с тем независимо от локализации первичного патологического воздействия на то или иное звено системы кровообращения (миокард или сосудистое русло) нарушения функций сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны. Так, при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, первично вследствие снижения сократительной функции миокарда уменьшаются сердечный выброс и минутный объем сердца (МОС), что быстро ведет к нарушениям микроциркуляции. Наоборот, первичная вазодилатация, развивающаяся при анафилактическом шоке в результате воздействия вазоактивных веществ на сосудистую стенку, приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу и вследствие этого - к снижению сердечного выброса и МОС.