Типовая форма письма-подтверждения фактического права на получение дивидендов

  Дата / Date _____________


Подтверждение фактического права на получение дохода1

Confirmation of the ownership of income

Настоящим  ________________________, зарегистрированный(-ая)  по адресу __________________________(далее – Получатель дохода),

Hereby _____________________________ registered at_____________________(hereinafter referred to as the Recipient of income)

Подтверждает, что имеет фактическое право на получение дивидендов в соответствии с  [пожалуйста, укажите основание возникновения права] для целей Соглашения между Правительством Российской Федерации [пожалуйста, укажите наименование международного договора об избежании двойного налогообложения].

Confirms being the beneficial owner entitled to receive dividends in accordance with  [please indicate the chain of title] for the purposes of  [please indicate the Agreement between the Government of the Russian Federation and the applicable Government for the avoidance of double taxation].

Получатель дохода признает, что является непосредственным выгодоприобретателем дохода, фактически определяет его дальнейшую экономическую судьбу, вправе самостоятельно пользоваться и распоряжаться этим доходом.

The Recipient of income hereby confirms that he is a beneficial owner of the income, determines its economic purpose and is entitled to use and dispose the income at his own discretion.

Получатель дохода подтверждает, что не осуществляет в отношении дохода посреднических функций в интересах иного лица и не выплачивает доход полностью или частично иному лицу, принимая на себя все риски, связанные с получением дохода.

The Recipient of income hereby confirms that it does not act as an intermediary on the behalf of the third party and does not pay the income (in full or in part) to any other party, accepting all risks connected with the income receipt.

[Подпись / Signature]

[Должность/ Position]

1 Форма подтверждения является типовой. Допускается внесение изменений в Форму.