Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Медицинский институт
ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРАКТИКИ
РЕВМАТОЛОГИЯ, СТАЦИОНАР
Рекомендуется для направления подготовки 31.00.00 Клиническая медицина
(ординатура)
Специальность: 31.08.46 Ревматология
Квалификация выпускника: Врач-ревматолог.
2017 г.
1. Цели учебной практики.
Цель – закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста по ревматологии, т. е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.
2. Задачи учебной практики.
Задачи первого учебного года:
- Владеть комплексом методов стандартного обследования ревматологического больного Владеть комплексом методов специфического обследования больного, страдающего ревматическими заболеваниями Уметь использовать нормативно-правовую базу по вопросам ревматологической помощи населению и охраны и укрепления здоровья населения Владеть принципами опроса пациентов с жалобами на боль в суставах Владеть методикой осмотра ревматологических больных Владеть навыками ведения медицинской документации Владеть функциональными и клиническими методами исследования опорно-двигательного аппарата, применяемыми на современном этап Владеть рентгенодиагностикой костей и суставов Уметь применять основные классы противоревматических препаратов Владеть навыками внутрисуставных инъекций Владеть методикой лечебно-диагностической пункции суставов, ирригации суставов Владеть знаниями клиники, диагностики и лечения ревматоидного артрита, спондилоартритов, остеоартроза и других дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, микрокристаллических артритов Уметь курировать больных с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника в стационаре Владеть дифференциальной диагностикой заболеваний суставов
Задачи второго учебного года:
- Уметь вести медицинскую документацию Уметь проводить осмотр ревматологических больных Уметь проводить внутрисуставные инъекции Уметь читать рентгенограммы Уметь применять на практике принципы дифференциальной диагностики заболеваний суставов Владеть знаниями клиники, диагностики, лечения диффузных болезней соединительной ткани, системных васкулитов, ревматической лихорадки Уметь курировать больных с системной красной волчанкой, склеродермией, полимиозитом, синдромом Шегрена, системными васкулитами, ревматической лихорадкой Владеть основными принципами лечения при диффузных болезнях соединительной ткани Владеть основными навыками диагностики и принципами лечения системных васкулитов Владеть навыками применения основных групп противоревматических препаратов Владеть принципами амбулаторно-поликлинической и консультативной помощи ревматологическим больным Итоговая аттестация: теоретический и практический контроль.
3. Место дисциплины в структуре ОП:
П.2.Б Базовая часть
П.2.Б.02 Стационар: 62 зачетных единиц (2232 часов) - Методы обследования больных с ревматологическими заболеваниями, Ревматоидный артрит, Спондиолоартропатии, Диффузные болезни соединительной ткани, Системные васкулиты, Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца, Общие принципы лечения ревматологических больных
П.2.В Вариативная часть.
П.2.В.01 Стационар: 7 зачетных единиц (252 часов). Ревматические болезни, Эндокринные заболевания.
4. Форма проведения учебной практики - работа в стационаре.
5. Место проведения учебной практики –кафедра факультетской терапии на базе ГКБ № 64.
6. Компетенции обучающегося, формируемые в результате прохождения учебной практики.
В результате успешного освоения практики врач-специалист «ревматолог» должен обладать следующими компетенциями:
Универсальные компетенции (УК):
- готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1); готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2); готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (УК-3).
Профессиональные компетенции (ПК):
профилактическая деятельность:
- готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1); готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-2); готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3); готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-4);
диагностическая деятельность:
- готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ) (ПК-5);
лечебная деятельность:
- готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании терапевтической медицинской помощи (ПК-6); готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации (ПК-7);
реабилитационная деятельность:
- готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8);
психолого-педагогическая деятельность:
- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9);
организационно-управленческая деятельность:
- готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-10); готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11); готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации (ПК-12).
По окончании прохождения практики врач-ревматолог должен –
Знать:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждения здравоохранения; общие вопросы организации терапевтической помощи в стране; работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения; систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии; клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике; основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции; основы иммунобиологии и реактивности организма; организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации; основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии ревматологических больных; противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции; МЭС при внутренних болезнях; диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики; формы и методы санитарно-просветительной работы; принципы организации службы медицины катастроф.
Уметь:
- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания; оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из такого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь; определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные); определить показания для госпитализации и организовать ее; провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного; оценить электрокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение; определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации; назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия; определить вопросы трудоспособности больного – временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;
- уметь установить диагноз и провести необходимое обследование и лечение при ревматологических заболеваниях;
- уметь оценить функциональные и специальные методы диагностики и терапии:
- морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты; формы нарушения водно-солевого обмена; показатели коагулограммы; данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости; данные КТ и МРТ суставов, органов грудной клетки и брюшной полости, забрюшинного пространства; данные электрокардиографии; данные ЭХОКГ; показатели исследования центральной гемодинамики; показатели функции внешнего дыхания; ультразвукового исследования внутренних органов; данные функционального иследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, панкреато-дуоденальная зона, кишечная функция); данные клиренса мочи и функциональные пробы почек; данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав) ревматологические пробы определять маркеры воспаления, иммунологические критерии
Владеть:
следующими манипуляциями:
- методами физикального обследования больного – перкуссией, пальпацией, аускультацией;
- искусственное дыхание; массаж сердца; трахеотомия; остановка наружного и внутреннего кровотечения; наложение повязки на рану; подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания; определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови; катетеризация мочевого пузыря; пункция брюшной и плевральной полостей;
- снятие и расшифровка электрокардиограммы.
7. Структура и содержание учебной практики.
Трудоемкость практики
П.2.Б Базовая часть
П.2.Б.02 Стационар: 62 зачетных единиц (2232 часов)
П.2.В Вариативная часть
П.2.В.01 Стационар: 7 зачетных единиц (252 часов)
Структура практики
№ | Виды профессиональной деятельности (врача-ординатора) | Место работы | Продолжительность циклов | Формируемые профессиональные компетенции | Форма контроля |
Первый год | |||||
П.2.Б Базовая часть | |||||
Стационар | |||||
3. | Методы обследования больных с ревматологическими заболеваниями (П.2.Б.02) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 360 академических часов 10 недель | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
4. | Ревматоидный артрит (П.2.Б.03) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 216 академических часов 6 недель | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
5. | Спондилоартропати (П.2.Б.04) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
6. | Диффузные болезни соединительной ткани (П.2.Б.05) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
7. | Системные васкулиты (П.2.Б.06) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
8. | Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
9. | Общие принципы лечения ревматологических больных Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 72 академических часа 2 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
Второй год | |||||
Стационар | |||||
1. | Ревматоидный артрит (П.2.Б.03) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 216 академических часов 6 недель | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
2. | Спондилоартропати (П.2.Б.04) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
3. | Диффузные болезни соединительной ткани (П.2.Б.05) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 216 академических часа 6 недель | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
4. | Системные васкулиты (П.2.Б.06) Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 216 академических часа 6 недель | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
5. | Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
6. | Общие принципы лечения ревматологических больных Приём профильных больных, ведение больных в отделении, участие в манипуляциях, самостоятельное выполнение манипуляций | Кардиологические и терапевтические отделения ГКБ№64 | 72 академических часа 2 недели | УК-1, УК-2, ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
П.2.В Вариативная часть | |||||
Стационар | |||||
7. | Ревматические болезни (П.2.В.01) | Терапевтическое отделение ГКБ№64 | 144 академических часа 4 недели | ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачет |
8. | Эндокринные заболевания (П.2.В.02) | Терапевтическое отделение ГКБ№64, ГКБ№20, ЦКБ №2 | 108 академических часа 3 недели | ПК-1, ПК-2, ПК-4-ПК-6, ПК-8-ПК-12 | Зачёт |
8. Образовательные технологии – работа в центре симулятивного обучения, работа в стационаре, проведение комплексного обследования больных, интернет-ресурсы.
9-10. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины:
Рекомендуемая основная литература:
Внутренние болезни: учебник в 2 т. / Под ред. , , – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Нефрология. Руководство для врачей: В 2-х т. / Под ред. . М. : Медицина, 1995. - 416 с. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / Под ред. , . - Томск : STT, 2010. - 688 с. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов / , . - М. : Медицина, 1993. - 560 с. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. и – ГЭОТАР-медиа, 2011. Болезни суставов. Руководство для врачей / . - СПб. : СпецЛит, 2005. - 220 с. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. , , . Под ред. , . Под общ. ред. . - М. : Медицина, 1997. - 520 с. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей: В 3-х т. Под ред. ; . - 2-е изд., стереотип. - М. : Медицина, 1996. - 560 с. Внутренние болезни: В 2-х т. , , и др. - М. : Медицина, 1993. - 624 с. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / , . - М. : Изд-во РУДН, 2010. - 73 с. Клиническая ревматология (руководство для врачей)/под ред. . – 2-е изд. перераб. и доп. – СПб: OOO «Фолиант», 2005. – 520 с. Ревматология: Клинические рекомендации. / под ред. акад. РАМН . –М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2010.- 751 с. Клинические рекомендации. Остеоартрит. / – М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2006. – 176 С. Клинические рекомендации. Остеопороз. / , - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2008.-174 с. Норма при рентгенологических исследованиях. под общ. ред . - М. : МЕДпресс-информ, 2009 Longo D., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Larry J. J., Loscalzo J., eds. Harrison's Principles of internal medicine. 18th ed. New York: McGraw Hill Medical; 2012: 2315–19.Рекомендуемая дополнительная литература:
Учебные пособия и электронные издания на CD:
Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Пульмонология» / Под ред. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. Лучевая диагностика и терапия в 2-х томах. Учебник для вузов / Под ред. . - Электронные текстовые данные. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 356 с. Эндокринология. Под ред. , . ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Ревматология» / Под ред. и – М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Эндокринология» / Под ред. и – М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Гастроэнтерология» / Под ред. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Кардиология» / Под ред. и – М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Нефрология» / Под ред. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009.Интернет-ресурсы:
Сайт Российского научного медицинского общества терапевтов http://www. rsmsim. ru/ Портал для врачей-терапевтов «Мир врача» htp://mirvracha. ru/ Портал ассоциации ревматологов России: http://rheumatolog. ru/experts/klinicheskie-rekomendacii Программа тестирования «Ментор» Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:6. Электронно-библиотечная система РУДН;
7. Учебный портал РУДН (http://web-local. rudn. ru);
8. Научная электронная библиотека (http://elibrary. ru/defaultx. asp);
9. Универсальная библиотека ONLINE (http://biblioclub. ru);
10. Библиотека электронных журналов BENTHAM OPEN (http://www. /open/a-z. htm);
11. Библиотека электронных журналов Elsevier (http://www. /about/open-access/open-archives)
12. Медицинская онлайн библиотека MedLib (http://med-lib. ru/)
13. www. pulmonology. ru Российское респираторное общество
14.www. scardio. ru Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК)
15.www. endocrincentr. ru Эндокринологический научный центр
16.www. gastro-online. ru ЦНИИ гастроэнтерологии
17.www. zheludok. ru Информация о гастроэнтерологических заболеваниях, их симптомах и последствиях, способах лечения и препаратах.
18.www. anaemia. narod. ru Этиопатогенетическая классификация анемий
19.www. rlsnet. ru Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента
20.http://med-lib. ru Большая медицинская библиотека.
11. Материально-техническое обеспечение дисциплины:
Теоретическая и практическая подготовка ординаторов осуществляется в структурных подразделениях РУДН (учебные и лекционные аудитории Медицинского института РУДН, Компьютерные классы, Центр симуляционного обучения Медицинского института РУДН, Медицинский центр РУДН) и на клинических базах профильных кафедр.
Учебные и лекционные аудитории, расположенные в РУДН и на территории клинических баз оснащены мультимедийным оборудованием (компьютер, видеопроектор), обеспечивающими возможность демонстрации презентаций, учебных видеофильмов, позволяющими использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.
Клинические базы кафедр обеспечивают возможность работы ординаторов в лечебных и диагностических отделениях и кабинетах, перевязочных, операционных в соответствие с профилем программы ординатуры, оборудованных в соответствие требованиями ФГОС (ОС РУДН) по специальности 31.08.46 «Ревматология».
В ординаторских комнатах предусмотрена возможность доступа к информационной среде лечебного учреждения, доступ к сети интернет.
12. Требования к результатам освоения практики:
Контроль знаний
Формы контроля знаний и практических навыков
1. Зачеты по освоению практических навыков
2. Доклады и рефераты.
3. Устные собеседования.
4. Тестовый контроль каждые полгода.
Примеры тестовых заданий:
Инструкция: выберите один правильный ответ:
Острая ревматическая лихорадка
1.Острая ревматическая лихорадка наиболее часто встречается в возрастной группе:
3 - 5 лет; 16-19 лет; 20 - 25 лет 7 -15 лет2 Этиологический фактор ревматической лихорадки:
пневмококк бета - гемолитический стрептококк группы А; менингококк; клебсиеллы стафилококк.3. Для острой ревматической лихорадки характерно:
повышение уровня альфа глобулинов; повышение уровня бета альбуминов; повышение уровня гамма глобулинов; повышение уровня общего белка сыворотки крови.4. Ведущий патогенетический механизм ревматической лихорадки:
гиперпродукция антинуклеарных антител с образованием циркулирующих иммунных комплексов нарушение регуляции иммунного ответа на стрептококковые антигены гиперпродукция антител к Ig G; гиперпродукция Ig E.5. Характерные для острой ревматической лихорадки кожные проявления
6. Для полиартрита при ревматической лихорадке характерны:
анкилоз нарушение функции суставов 2 степени после лечения нарушение функции суставов 3 степени после лечения полная обратимость артрита после лечения7.Патогномоничный патоморфологический признак ревматической лихорадки:
экссудация; некроз; гранулема Ашофф-Талалаева; миокардитический кардиосклеоз.8. Для острой ревматической лихорадки характерны:
постоянные боли в суставах, особенно по ночам летучие боли в крупных суставах боли в суставах при ходьбе боли в суставах после приема мясной пищи, алкоголя9. Для классического течения артрита при ревматической лихорадке характерно все перечисленное, кроме:
артрита крупных суставов; симметричности поражения мигрирующего характера поражения утренней скованностиАртриты
1. Для ревматоидного артрита не характерно
подвывихи анкилоз сужение суставной щели бурситы "белая опухоль" коленного сустава контрактуры2.Признаком, характерным для ревматоидного артрита, является
ахилит пяточный бурсит узелки Гебердена кератодермия двусторонний сакроилеит симметричный артрит кистей3. Для ревматоидного артрита характерно
начало заболевания после длительной физической нагрузки поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей локализация патологического процесса в крупных суставах наличие энтезопатий первичное поражение тазобедренного сустава полное излечение после терапии гормонами нормальная СОЭ4. Диагностически важным признаком ревматоидного артрита является
5. Наиболее важным механизмом, обеспечивающим противовоспалительный, жаропонижающий и анальгетический эффект НПВП, является
подавление миграции макрофагов снижение лизосомальной проницаемости уменьшение сосудистой проницаетости подавление синтеза простагландинов ингибиция супероксидных радикалов6. Для ревматоидного артрита характерно
90% больных составляют мужчины Наличие HLA-B27 вовлечение в процесс суставов мизинца наличие синдесмофитов на рентгене узурация эпифизов аллопеция двусторонний сакроилеит7. Для ревматоидного артрита характерно
замещение хряща паннусом скопление кристаллов уратов в околосуставных тканях уменьшение мукополисахаридов основного вещества и дегенерация хряща отсутствие гистологических изменений хряща при выраженном отеке периартикулярных тканей8. В лечении ревматоидного артрита не характерно применение
метилпреднизолона сульфасалазина аэртала анальгина мовалиса9.У пожилых людей при применении индольных производных НПВС отмечаются нижеперечисленные побочные реакции, кроме
головные боли повышение артериального давления явления холестаза гастропатии депрессия повышение уровня холестерина крови10. Наиболее тяжелыми осложнениями терапии аминохинолиновыми препаратами являются
гастроэнтерологические нарушения ретинопатии кожные сыпи расстройство стула миопатииРазработчики:
Руководитель направления подготовки 31.08.46,
зав. кафедрой факультетской терапии,
академик РАН, профессор
