Клещевой энцефалит. Экстренная медицинская помощь.
Меры профилактики
, врач бригады экстренного реагирования
филиала ГУ «Центр медицины катастроф» МЧС РК
по Южно-Казахстанской области
Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.
Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода).
Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.
Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи — семейства Ixodes. На территории Республики Казахстан клещи наиболее распространены в Южно-Казахстанской, Джамбульской, Кызылординской, Алматинской и Восточно-Казахстанской областях.
Пути передачи. Клещи, пораженные вирусом энцефалита, представляют очень большую опасность для людей. Заразиться может каждый человек, которого укусил пораженный клещ. Вирус содержится в слюне клеща, поэтому передача вируса происходит в момент укуса. Наиболее высока вероятность укуса клеща после прогулки в парке по траве, похода в лес или пребывания на полях в весеннее время. При укусе клеща человек может совершенно не чувствовать боли, поскольку в момент укуса насекомое впрыскивает в кровь обезболивающую слюну. Также возможно заражение при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.
Развитие заболевания. Развитие заболевания в среднем происходит в первые 4-14 дней после укуса. После укуса инфицированного клеща, вирус клещевого энцефалита размножается в месте укуса. При этом в месте укуса нет никаких изменений. Когда происходит массовое размножение вируса, появляются симптомы, похожие на симптомы гриппа. Проявление болезни начинается внезапно. Характерно резкое повышение температуры тела до 38-39°C, озноб, сильные головные боли, тошнота и/или рвота, нарушения сна. Наблюдаются недомогание, мышечные боли шеи, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей. В месте укуса клеща отмечается покраснение, небольшой отек. У большинства заболевших симптомы клещевого энцефалита появляются в течение второй недели после укуса клеща. У 20-30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича). Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.
Экстренная медицинская помощь. Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам (внутримышечно вводят 60-90 мг раствора преднизолона). В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи, с последующим проведением искусственной вентиляции легких. При оказании медицинской помощи, следует соблюдать меры предосторожности. Помогающему необходимо надеть ватно-марлевую повязку на лицо, по возможности, на руки надеть перчатки. Данные мероприятия направлены на предотвращение попадания биологических жидкостей пострадавшего (кровь, слюна, рвотные массы) на человека, оказывающего помощь. Следует не допускать к пораженному посторонних людей.
Как правильно снять клеща с тела. В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже - его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалить самостоятельно.
Клещей удобно удалять пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе, подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить, как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва. Избегайте раздавливания клеща! Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы - клещ разорвется. Ранку необходимо обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).
Человеку, который извлек клеща, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как через ранки и микротрещины на руках возбудители инфекций могут проникнуть в организм.
При самостоятельном удалении клеща соблюдайте следующие рекомендации: выберете наиболее приемлемый для Вас способ извлечения клещей, в соответствии с имеющимися возможностями.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.
Во избежания присасывания клещей после посещения клещеопасных зон одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
Профилактика клещевого энцефалита. Самая эффективная профилактика – предупреждение присасывания клещей и вакцинация. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению укуса клещей, а также к их раннему удалению.
Необходимо избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в начале апреля, в мае и июне. В походах следует держаться троп. Перед поездкой в район с повышенным риском заражения клещевым энцефалитом, следует сделать прививку в поликлинике по месту жительства.
- Выезжая на природу, одевайте светлую одежду (на ней лучше видно клещей) с длинным рукавом, и капюшоном, штанины заправляйте в носки. Если капюшона нет, наденьте головной убор. Волосы следует прятать под головной убор. Во время пребывания на природе, рекомендуется регулярно осматривать одежду. По возвращении домой, производите осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
- Не пейте сырое молоко коз и коров в районах с повышенным риском заражения. Употребляйте только кипяченое молоко! С заражением через молоко связаны семейные вспышки клещевого энцефалита.
- При обнаружении клеща нельзя его раздавливать, так как через микро трещинки на руках можно заразиться энцефалитом.
Вакцинация - это самая надежная защита против клещевого энцефалита. Для профилактики ничего принимать не нужно – у вас и так уже есть иммунитет.
- Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше - в первые сутки, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин. Некоторым противовирусным действием в отношении вируса клещевого энцефалита, возможно, обладает и ремантадин. Для профилактики клещевого энцефалита ремантадин назначают (не позднее 2 суток с момента укуса) по 100 мг 2 раза/сут с 12 – часовым интервалом в течение 3 дней. Профилактика иммуноглобулином проводится в первые 3 суток. При сроке укуса более 4 суток, профилактика не проводится ни иммуноглобулином, ни йодантипирином.
- Следует применять репелленты и акарициды. Репелленты - отпугивают, а акарициды убивают клещей. При правильном использовании, репелленты способны обеспечить достаточно высокую степень защиты от насекомых и клещей. Существует огромное количество различных препаратов. Они отличаются по составу, концентрации действующего вещества и форме выпуска (аэрозоль, лосьон, карандаш).
При выборе репеллента, обращайте внимание на действующее вещество и его концентрацию. Действующим веществом репеллента может быть диэтилтолуамид (ДЭТА), перметрин и его производные, пикаридин, масло лимонного эвкалипта и другие. В состав одного препарата может входить и несколько действующих веществ. Репелленты, содержащие ДЭТА, наносятся на кожу. Защитный эффект длится до нескольких часов. Чем выше концентрация ДЭТА, тем дольше и эффективнее защищает репеллент. В местах, где много клещей нужно использовать репелленты с высокой концентрацией ДЭТА (30%).
Перметрин и его производные, в отличие от ДЭТА, убивают клещей и насекомых. Репелленты, содержащие перметрин, часто имеют в своем названии слово "антиклещ". Препараты, содержащие перметрин, наносятся только на одежду. На кожу их наносить нельзя! Перметрин убивает клещей, попавших на одежду за несколько минут. Защитное действие сохраняется не меньше двух недель (если одежду не стирать). Хотя перметрин может сохранять эффект после 1-2 стирок. Одежду надо обрабатывать препаратом с перметрином, при этом особое внимание уделять обуви, штанинам, рукавам, вороту. То есть местам, где клещ может переползти с одежды на тело. Также перметрином обрабатывают палатку и спальный мешок.
Комбинированные репелленты, содержащие ДЭТА и перметрин, использовать нецелесообразно. Так как эти препараты обладают значительными отличиями в сроках действия и способах применения. Правильнее использовать два репеллента. Один с ДЭТА для кожи и один с перметрином для одежды.
При использовании любого репеллента внимательно читайте инструкцию. Соблюдайте рекомендованную частоту обработки. Для детей применяйте репелленты, только разрешенные для их защиты.
