ГРИПП и др. ОРВИ

ГРИПП И ДР. ОРВИ.

ГРИПП - острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей и интоксикацией.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель – вирус ГРИППа (influenza, grippus) серологических типов А, В,С. Тип А очень изменчив его подтипы А(Н1N1),А(Н2N2), А (Н3N2), А(Н5N1).

Свойства возбудителя –неустойчив во внешней среде, гибнет даже прикомнотной температуре, под прямыми  солнечными лучами, под воздействием высушивания, нагревания, воздействия УФО. К низким температурам устойчив, даже при замораживании.

Тип А вызывает эпидемии и пандемии поражает до 50% населения, тип В эпидемии вызывает реже и поражает в среднем до 25% населении, С чаще вызывает спорадические случаи заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник – больной человек любой формы заболевания.

Путь передачи – воздушно-капельный, контактный (второстепенный путь)

Восприимчивость – всё население не имеющее иммунитета.

Иммунитет не стойкий, от 2 до 4 лет, не даёт перекрёстной невосприимчивости.

Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки.

Контагиозность – высокая.

Сезонность – осене-зимний, зимне-весенний.

ПАТОГЕНЕЗ:

Внедрение возбудителя в клетки слизистой дыхательных путей – выделение токсина – разрушение клеток – нарушение барьерной функции слизистых – высокая восприимчивость к бактериальной инфекции – проникновение в кровь (увеличение проницаемости сосудов, поражение эндотелия)

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Типичный ГРИПП Атипичный ГРИПП

Акатаральный (воспаление в трахее, без воспаления в носу и зеве) Афебрильный (без лихорадки) Молниеносный (быстрое развитие, частые осложнения)

КЛИНИКА:

Инкубационный период – 12 –48 часов.

Типичный ГРИПП начинается остро с повышения температуры до 40оС, на первое место выходит интоксикационный синдром, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах. Пациента могут беспокоить боль в глазных яблоках, светобоязнь. Насморк, чихание, кашель сначала сухой, через 3 – 4 дня влажный. Характерный симптом одутловатость лица, гиперемия лица, глаз, слизистой зева и носа. На пике температуры возможны тошнота и рвота, бред и галлюцинации. Тоны сердца приглушены, может снижаться артериальное давление.

Если ГРИПП не осложняется бактериальной инфекцией то температура снижается через неделю, но остаются сильная слабость и кашель.

Тяжёлое течение чаще наблюдается у детей, пожилых и людей с хроническими заболеваниями.

Атипичный  ГРИПП встречается крайне редко и может протекать без лихорадки, без проявлений со стороны слизистой. Такие формы ГРИППа не гарантируют пациентов от осложнений.

Осложнения:

Пневмонии (вирусные и бактериальные), Трахеиты, бронхиты, Синуситы, Отиты, Невриты и невралгии. При тяжёлом течении – дыхательная недостаточность, миокардиты. На фоне иммунной депрессии после перенесенного ГРИППа обостряются хронические заболевания (ревматизм, пиелонефрит и т. д.).

ДИАГНОСТИКА:

Диагноз ГРИПП ставиться на основании эпидемиологической обстановки, учитывая характерную клиническую картину.

Мазки из носа на вирусологическое исследование – определение РНК. Серологическое исследование крови. Цитологическое исследование соскобы из носоглотки.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Пациенты проходят лечение амбулаторно, но тяжёлые формы заболевания и осложненные формы лечатся в стационаре.

Режим постельный,

Диета щадащая, обильное щелочное питьё (молоко, минеральная вода), витаминизированное питьё (компоты, морсы, отвар шиповника).

Специфическое:

Противовирусная терапия (ремантадин), Интерферон человеческий (капли в нос каждые 3 часа), Противогриппозный гамма-глобулин (при тяжёлом течении болезни)

Патогенетическое:

Дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов), Мочегонные, Витаминотерапия (С)

Симптоматическое:

Жаропонижающие (при t выше 38оС у детей, у взрослых выше 39оС.) Сосудосуживающие капли (санорин, нафтизин), Антигистаминные, Ингаляции с содой, эуфиллином. Антибиотикотерапия (при присоединении бактериальной инфекции).

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая  -

Вакцинация населения, не менее чем за 2 – 3 недели до эпидемиологически опасного сезона (одна из самых безопасных вакцин, противопоказаний очень мало).

Приём противовирусных препаратов при контакте с заболевшими.

Неспецифическая –

Избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания; Сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте; Носить медицинскую маску (марлевую повязку); Регулярно после посещения мест общественного пользования мыть руки с мылом или протирать их специальным средством для обработки рук, промывать нос тёплой водой; Осуществлять влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха в помещении; Вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность); Приём поливитаминных комплексов.

ОРЗ, ОРВИ

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – группа заболеваний со схожими симптомами, возбудителями могут быть и бактерии и вирусы.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – группа заболеваний имеющих различных вирусных возбудителей.

ЭТИОЛОГИЯ – вирусы и бактерии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ – вспышки и эпидемии с показателями ниже чем у ГРИППа.

КЛИНИКА:

Аденовирусная инфекция: Головная боль, температура, синдром интоксикации не выражен. Конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, затем боли в животе (можно спутать с приступом аппендицита), понос.

Риновирусная инфекция: На первый план выходит гиперемия и отёчность слизистой носа с обильными выделениями, шелушение крыльев и преддверия носа, из-за нарушения оттока жидкости возникает слезотечение и гиперемия склер и конъюнктивы.

       ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА: зависит от возбудителя, смотри ГРИПП.

КОРЬ

Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель: вирус содержит РНК.

Свойства возбудителя: самый летучий вирус, однако неустойчив во внешней среде, погибает при высоких и низких температурах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник больной человек, вирусоносительства нет.

Передаётся воздушно-капельным путём.

ПАТОГЕНЕЗ:

После проникновения вируса попадает в кровь и поражает лимфоидную ткань, поражает слизистые дыхательных путей и кожу.

КЛИНИКА:

Инкубационный период 9 - 17 дней.

Температура до 39оС, интоксикация, воспаление слизистых носа, горла и глаз. Кашель сухой. Появление характерных пятен на слизистой рта у коренных зубов – серовато-белые точки с красным венчиком, не снимаются шпателем. На 3 – 4 день новое повышение температуры и высыпания на коже. Элементы сыпи – крупные, яркие пятнисто-папулезные, незудящие, сопровождаются ухудшением общего состояния больного, могут сливаться между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию в том же порядке, как и появлялись.

У взрослых протекает тяжелее.

ОСЛОЖНЕНИЕ:

Присоединение бактериальной инфекции – отиты, пневмонии, стоматиты, кератиты.

ДИАГНОСТИКА на основании клиники, серологических и вирусологических исследований.

ЛЕЧЕНИЕ:

Специфического не разработано.

Проводят симптоматическое лечение, лечение осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая: вакцинация детей в 15 – 18 месяцев, введение иммуноглобулина контактным после 3 летнего возраста. Иммунитет стойкий пожизненный.

Неспецифическая:

Карантин до 21 дня, Изоляция больных, Текущая дезинфекция.

КРАСНУХА

Краснуха – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

ЭТИОЛОГИЯ.

Возбудитель: Вирус содержит РНК.

Свойства возбудителя: неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Источник:  больной человек.

Путь передачи: воздушно-капельный.

Восприимчивость: дети 1 – 9 лет, взрослы не привитые ранее.

Патогенез смотри корь.

КЛИНИКА:

Инкубационный период 11 – 23 дня.

Общее состояние может не изменяться, появляются мелкие пятна на слизистой мягкого и твёрдого неба на фоне яркой гиперемии, воспаление лимфотических узлов. Небольшое повышение температуры и на фоне её высыпание на коже на лице и далее по всему телу. Сыпь мелкопятнистая, неяркая розовая, не зудит, преимущественно на разгибательных поверхностях, пояснице, спине и ягодицах исчезают через 2 – 3 дня, не оставляя пигментации. Прогноз благоприятный.

После перенесенной краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Осложнения:

Очень редки артропатии, энцефалиты.

Наибольшую опасность представляется внутриутробное заражение плода, что приводит к поражению органов или гибели плода.

ЛЕЧЕНИЕ:

Проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, с осложнениями со стороны ЦНС или больные по эпидемиологическим показаниям. Назначают симптоматическое лечение, витаминотерапию.

Диагностика производится на основании клинической картины, серологических анализов.

ПРОФИЛАКТИКА.

Специфическая:

иммунизация краснушной вакциной всех детей 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет, дополнительно девочки в 13 лет.

Неспецифическая:

Изоляция больного – не менее 7 дней от начала заболевания (появления сыпи). Карантин контактных – на период с 11-го по 21-й день от момента контакта. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. Заболевание женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанием для прерывания. Разработан метод активной иммунизации живой краснушной вакциной детей в возрасте 12—15 лет, а ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет и девочкам в 13 лет.