Ежегодная образовательная стажировка

«Мы едем в ООН!»

Нью-Йорк, США

15-29 июля 2017 г.

  Анкета участника*

*К анкете необходимо приложить:

    одну ФОТОГРАФИЮ на белом фоне КОПИЮ первой страницы заграничного ПАСПОРТА Копию американской ВИЗЫ, если она у Вас есть

Личная информация

Фамилия, имя, отчество

(на русском и английском языках)

Дата и место рождения

Гражданство

Адрес места жительства / регистрации

Контактный телефон

Домашний/мобильный

E-mail

Паспортные данные

№ заграничного паспорта

Срок действия (с… по…)

Где и кем выдан

Есть ли у Вас виза в США, действующая до 31.07.2017 и позднее?

Были ли ранее в США?

Где, когда, на какой срок?

Сведения об обучении

Университет / место работы

Факультет, курс / должность

Владение иностранными языками

Английский  1__2__3__4__5__

Французский  1__2__3__4__5__

Немецкий  1__2__3__4__5__

Другой  1__2__3__4__5__

Как вы узнали о стажировке? (Напишите максимально подробно. Если от знакомых, то от кого, если через интернет, то из каких групп/пабликов).



Дата подачи анкеты___________________________ Подпись_____________________________________