Поручение на фиксацию (регистрацию) факта

ограничения (блокирования) / снятия ограничения (блокирования)

операций с ценными бумагами

Ф.02

Дата

Номер поручения

Номер документа

◻ фиксация (регистрация) факта ограничения (блокирования) операций с ценными бумагами

◻ фиксация (регистрация) факта снятия ограничения (блокирования) операций с ценными бумагами

◻ Иное

Депонент

◻ Залогодатель

◻ Залогодержатель

Номер счета депо Депонента

Эмитент

Тип  ценной бумаги

№ государственной регистрации выпуска ценных бумаг

№№ и серии ценных бумаг

(для документарных ценных бумаг)

Количество ценных бумаг

(цифрами и прописью)

Контрагент

◻ Залогодатель

◻ Залогодержатель

Номер счета депо Контрагента

Место хранения ценных бумаг до операции

Место хранения ценных бумаг после операции

Основание операции

Срок действия залога

Дата исполнения поручения

Условия залога *

Особые отметки, в том числе особые условия хранения

Подпись уполномоченного лица и печать Залогодателя

Подпись уполномоченного лица и печать Залогодержателя**

ОТМЕТКИ ДЕПОЗИТАРИЯ

Код  лицевого счета Депонента

Код корреспондирующего лицевого счета

Наименование Депонента корреспондирующего лицевого счета депо

Дата и время приема поручения Депозитарием

Исполнитель

Бухгалтерская проводка Депозитария

Поручение принято

Дата

Дебет

Поручение исполнено

Кредит


Примечания:

Примечание *

1.1. Передача ценных бумаг без согласия Залогодержателя: __________________(разрешается / запрещается)

1.2. Последующий залог ценных бумаг : _______________________(разрешается / запрещается)

1.3. Уступка прав по договору залога ценных бумаг без согласия Залогодателя:____________________________

(разрешается / запрещается)

1.4. Обязательства залога распространяются на ценные бумаги, зачисленные на счет депо Залогодателя /Залогодержателя при конвертации ценных бумаг, обременяемых данным поручением ________________(Да/ Нет)

1.5 Обязательства залога распространяются на ценные бумаги, зачисленные на счет депо Залогодателя /Залогодержателя при размещении выпуска ценных бумаг дополнительного к ценным бумагам, обременяемых данным распоряжением ________________(Да/ Нет)

1.6. Доход по ценным бумаг,  обремененным данным распоряжением,  получает  _______________________ Залогодатель /Залогодержатель

1.7. Обращение взыскания на заложенные ценные бумаги может осуществляться во внесудебном порядке

___________________________ (Да/Нет)

1.8. Право голоса по заложенным бумагам принадлежит _______________________ Залогодателю/Залогодержателю

1.9. Ценные бумаги передаются в последующий залог ________________(Да/Нет)

Примечание **

В случае проведения залоговой операции между клиентами Депозитария, поручение подписывают обе стороны по сделке: Залогодатель и Залогодержатель.