В настоящее время на стоматологическом рынке поражает разнообразие предлагаемых имплантатов. В этом многообразии мини-импланты стоят несколько обособленно. Хотя они и выпускаются многими производителями, отношение к ним неоднозначно, и ограничено, как правило, фиксацией съемных протезов. И если в периодической печати по протезированию на классических имплантатах говорится много, то о несъемных реставрациях на мини - имплантах информация весьма ограничена. О преимуществах и недостатках той или иной системы имплантов можно говорить много, но то что мини – импланты имеют ряд безусловных преимуществ - бесспорно. Мы хотим поделиться своим четырехлетнем опытом несъемного протезирования на мини - имплантах.
Прямые и непрямые реставрации композитными материалами на имплантатах.
На примере мини - имплантов MDI и C-Tech.
Абатменты этих имплантатов идентичны и поэтому принадлежности, слепочные колпачки, лабораторные аналоги, трансфер и выжигаемые беззольные колпачки - взаимозаменяемые (Рис.1). Имея в наличии выжигаемые колпачки C-Tech – к № МС - 3006 MDI –к № S 4118, которые отличаются между собой только цветом. Отмоделировать на выжигаемом колпачке восковой каркас нужной конфигурации и вылить его не представляет труда (Фото 3-8). Дальнейшая облицовка каркаса осуществляется по классической схеме керамикой или композитным материалом.
Рис.2
К недостаткам классической схемы можно отнести
-трудоемкость пролива в металлическом каркасе внутреннего четырехгранника под абатмент импланта из-за его малых размеров (требует повышенной текучести паковочной массы и навыка литейщика) ( Рис.2);
-ремонт сколов;
- высокая трудоемкость при вынужденной замене конструкции ( из-за толщины металла каркаса и малого размера абатмента импланта);
- при изготовлении каркаса на нескольких имплантах, трудно соблюсти параллельность имплантатов, что неизбежно приведет к увеличению зазоров при подгонке каркаса.
Объективно, что основным реставрационным материалом в терапевтической стоматологии являются композиты. Дорогие и не очень, разной наполняемости, разные по видам полимеризации. Но то, что большинство работ в терапевтической стоматологии осуществляется композитными материалами – бесспорно. Постоянно улучшающееся качество композитных материалов привело к тому, что прямые реставрации достигли очень высокого эстетического уровня. В тех случаях, когда время ограничено, врач - терапевт может произвести реставрацию на мини – импланте прямым методом.
Одним из преимуществ мини - импланта является то, что абатмент и имплантат изготовлены как единое целое, и врачу остается только создать культю для дальнейшего восстановления.
Для облегчения изготовления культи мы взяли усиливающие цилиндры из набора Tescera (Фото 10). Отмерив необходимое количество цилиндра диаметром 2.16 мм и пропитав его жидкотекучим композитным материалом, зафиксировали его на абатменте имплантата (Фото 11- 19).
Полученная культя, усиленная стекловолоконным цилиндром, является надежной основой для реставрации (Фото 20) . Некоторые минусы прямой реставрации
- трудоемкость формирования аппроксимальных контактных пунктов
- сложность создания промывного объема
- затруднение полировки
- внутреннее напряжение при послойной полимеризации, низкий % полимеризации всей конструкции из-за большого объёма.
- некоторые из этих недостатков можно устранить за счет создания извлекаемой культи.
Мы взяли за основу выжигаемые колпачки C-Tech и MDI (Фото 9) и изготовили силиконовую матрицу (Фото 21- 24). Заполняя внутренний объем матрицы жидкотекучим композитом, мы получаем точную копию выжигаемых колпачков (Фото 25- 31). За счет высокой точности колпачки надежно фиксируются на абатменте имплантат. Дальнейшая реставрация производится по общепринятой схеме, за исключением того, что на любом этапе реставрацию можно снять с имплантата и произвести коррекцию, полировку или полимеризацию в стационарной установки, что несомненно улучшит качество изделия. ( Фото 32- 40). Врач - терапевт, имея в своем арсенале такую матрицу (Фото 24) и аналог имплантата МС - 3007 и МСА - 1007 (Рис.1), может легко производить коррекцию своей работы во время реставрации.
Фото 3
Фото 4
Фото 5
Фото 6
Фото 7
Фото 8
Для тех, кто работает композитными материалами предлагаем метод, опробованный нами на протяжении 4-х лет.
Фото 9- выжигаемые колпачки C-Tech - к № МС-3006 (бесцветный) MDI - к № S-4118 (желтый)
Фото 10- Контейнеры от стекловолоконного цилиндра диаметром 2.16 мм и 2.69 мм
Фото 11- Пропитанный композитом стекловолоконный цилиндр диаметром 2.16 мм надетый на аналог имплантата.
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Фото 16
Фото 17
Фото 18
Фото 19
Фото 20
Фото 21- Выжигаемые колпачки центруются и закрепляются в крышке от контейнера.
Фото 22, 23, 24- Получили силиконовую матрицу, точную копию выжигаемых колпачков
Фото 25, 26- Равномерное заполнение матрицы снизу вверх жидкотекучим композитом (без воздушных пузырьков)
Фото 27, 28- Засвечивание производится в течение 1 минуты
Фото 29- Для улучшения качества колпачка и повышения его прочностных характеристик полимеризация проводится в Tescera ATL в обычном режиме(1минута, 5,5 bar)
Фото 30- Готовый колпачок из композитного материала. Масса 0,1 г. Затраченное время около 3 мин.
Фото 31- Композитные аналоги выжигаемых колпачков
Фото 32- Готовый колпачок из композитного материала одет на модель
Фото 33- Тот же колпачок после подгонки
Фото 34
Фото 35
Фото 36
Фото 37-
Фото 38
Фото 39
Фото 40
Клинический случай № 1
Фото 41 
Фото 42
Фото 43
Фото 44
Клинический случай № 2
Фото 45
Фото 46
Фото 47
Колпачок, подогнанный по месту, извлекается из полости рта и помещается на аналог.
От стекловолоконного цилиндра диаметром 2.69 мм (Фото 10) отрезается необходимая длина, пропитывается жидкотекучим композитом и помещается на колпачок. После засвечивания предается форма конструкции (Фото 48-50).
Расположение стекловолоконного каркаса по буграм реставрируемого зуба усиливает конструкцию. Дальнейшая реставрация производится по общепринятой схеме (Фото 51).
Фото 48, 49 ,50
Фото 51
Барнаул, ноябрь 2011
Доктор
