617
ВЫЯВЛЕНИЕ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
, .
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург.
Аннотация: Антибиотик-ассоциированная диарея, в частности псевдомембранозный колит (ПМК), является проблемой во всех областях медицины. Мы попытались выявить связь между применяемыми антибиотиками и положительными результатами на токсины Clostridium difficile, вызывающий ПМК.
Ключевые слова: антибиотик - ассоциированной диарея, псевдомембранозный колит, Clostridium dificile, антибиотики.
IDENTIFICATION OF PSEUDOMEMBRANOUS COLITIS DEPENDING ON ANTIBIOTIC THERAPY.
A. I.Galimova, O. V.Kudryavtsev.
Ural state medical University, Yekaterinburg city.
The Summary. The antibiotic - associated diarrhea, in particular psevdomembranozny colitis (PMC), is a problem in all areas of medicine. We tried to reveal communication between the applied antibiotics and positive takes of crops on Clostridium difficile which is the reason of PMC.
The Keywords: antibiotic - associated diarrhea, a pseudomembranous colitis, Clostridium difficile, antibiotics.
Согласно определению ВОЗ, антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) - это 3 или более эпизодов неоформленного стула в течение 2 или более дней, развившихся на фоне или в течение 2 месяцев после применения антибактериальных препаратов. Как правило, при ААД патогенные микроорганизмы не идентифицируются, а диарея вызывается изменениями в составе и функциях условно-патогенной микрофлоры кишечника. Псевдомембранозный колит (ПМК) - одна из самых распространённых форм ААД (от 10 до 20%), обусловленная инфекцией Clostridium difficile. ПМК является мультидисциплинарной проблемой. При прогрессировании заболевания возможно развитие осложнений в виде перфорации толстой кишки, токсического мегаколона, инфекционно-токсического шока. Летальность достаточно высока, составляет 10–35%. Согласно литературным данным, ни продолжительность приема, ни выбор антибактериального препарата, ни доза, ни кратность, ни способ введения не имеют значения для развития заболевания [1-4].
Цель исследования – выявить зависимость между применением антибактериальных препаратов и положительным результатом ИФА на токсины А и В, продуцируемые C. Difficile.
Материалы и методы – ретроспективный анализ историй болезни 37 пациентов МБУ ЦГБ № 7 с клинической картиной ААД. В исследуемой группе пациентов было выделено две подгруппы: подгруппа 1 (n= 26) – с отрицательным результатом ИФА на токсины Clostridium difficile; подгруппа 2 (n=11) – c положительным результатом ИФА на токсины Clostridium difficile.
Были выделены предрасполагающие факторы ПМК.
Статистическая обработка данных производилась с помощью компьютерных программ SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Office Excel 2013. Для анализа нормальности распределения использовался тест Шапиро-Уилка W. Исследование взаимосвязи между параметрами проводилось с помощью корреляционного анализа с вычислением коэффициентов корреляции Спирмена (r). Результаты считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Наличие слабой корреляционной связи устанавливали при 0,4≤r≤0,6, о средней степени корреляционной взаимосвязи свидетельствовал интервал 0,6≤r≤0,8, о сильной – 0,8≤r≤1,0. При анализе количественных данных был использован U-критерий Манна-Уитни, различия считались достоверными при р< 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Согласно данным сравнительного анализа средний возраст в подгруппах отличался достоверно (p<0.05), и составил, соответственно, в подгруппе 1 - 62 (36;70) года, в подгруппе 2 - 47 (28;57) лет. При сравнении количества предрасполагающих факторов и сроков антибактериальной терапии достоверных различий не обнаружено. Среднее количество предрасполагающих факторов в подгруппе 1 составило 3 (2;4), в подгруппе 2 - 2 (1;4). Средний количество суток от начала антибактериальной терапии до появления первых клинических симптомов ААД в подгруппе 1 - 10 (3;13), в подгруппе 2 - 6 (0;12).
Из анализа состава антибиотикотерапии видно, что у пациентов с отрицательным результатом посева частота применения амоксиклава составила 2%, в то время, как у пациентов с положительным результатом посева 25%. Также, можно заметить, что такие препараты, как амписид, элефлокс, и максипим не вошли в состав антибактериальной терапии подгруппы 2. Частота применения таких антибактериальных препаратов, как цефтриаксон, ципрофлоксацин, сульмовер и инванз в подгруппах значительно не отличалась.
При этом в 100% случаев, при выявлении положительного посева, была заменена антибактериальная терапия на ванкомицин per os, что соответствует клиническим рекомендациям. В группе с отрицательным результатом посева также была заменена антибактериальная терапия на препараты других групп.
По результатам корреляционного анализа мы выявили значимые положительные связи между положительным результатом ИФА на токсины А и В, продуцируемые C. Difficile и возрастом пациентов (r= 0,359; p<0,05); между результатом ИФА-теста на токсин А и возрастом пациентов (r= 0,438, p<0,01), результатом ИФА-теста на токсин В и применением амоксиклава (r=0,438, p<0,01). Кроме того, обнаружена значимая отрицательная связь между результатом теста на токсин В и использованием амписида в составе антибактериальной терапии (r= -0,342; p<0,05). Корреляционных связей между ИФА-тестами на токсины А и В и количеством предрасполагающих факторов, сроками антибактериальной терапии не выявлено.
Выводы
1. Риск развития ААД, вызванной C. Difficile, увеличивается с возрастом.
2. Частота положительных результатов ИФА на токсин В, продуцируемый C. Difficile, достоверно выше у лиц получавших амоксиклав в составе антибактериальной терапии основного заболевания.
3. Требуются дальнейшие исследования для более углубленного изучения данной проблемы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРы
1. Григорьева с лечением антибиотиками диарея и псевдомембранозный колит (диагностика и лечение) //Терапевтический архив. – 2001. – № 8. – С. 75-76.
2. Успенский -ассоциированная диарея: актуальность проблемы, профилактика и терапия. //Архивъ внутренней медицины. – 2013. - № 2. – С. 46-49.
3. Фролькис кишечника. // Фолиант – СПб. - 2003. – С. 126-128.
4. Циммерман -ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит –клинические манифестные формы кишечного дисбиоза. //Клиническая медицина. – 2005. – № 12. –С. 12-18.
