Приложение
к контракту № _____
от «____» ______ 2017г.
Спецификация
№ п\п | МНН, Наименование, характеристики товара, Производитель | Ед. измерений | Кол-во | Цена за ед. изм., руб. | Сумма, руб. |
1 | Омепразол Применение: капсулы для приема внутрь Дозировка: 20 мг Фасовка: 30 капсул Производитель__________ | упак. | 50 | ||
2 | Панкреатин Применение: таблетки покрытые оболочкой для приема внутрь Дозировка: 25 ЕД Фасовка: 20 таблеток Производитель__________ | упак. | 30 | ||
3 | Пентоксифиллин Применение: раствор для инъекций Дозировка: 2%, 5 мл Фасовка: 10 ампул Производитель__________ | упак. | 30 | ||
4 | Спарекс Применение: капсулы пролонгированного действия для приема внутрь Дозировка: 200 мг Фасовка: 30 капсул Производитель__________ | упак. | 10 | ||
5 | Фосфоглив Применение: лиофилизат для приготовления в/в раствора с растворителем Дозировка: 2,5 г Фасовка: 5 ампул Производитель__________ | упак. | 3 | ||
6 | Цефтриаксон Применение: порошок для приготовления в/в раствора для инъекций Дозировка: 1 г Фасовка: 1 флакон Производитель__________ | шт. | 300 | ||
7 | Цианокобаламин Применение: раствор для инъекций Дозировка: 500 мкг, 1 мл Фасовка: 10 ампул Производитель__________ | упак. | 30 | ||
Итого на сумму:
Главный врач: _____________ // _____________/___________/
М. П. М. П.
