ШОК — состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.
Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти – будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное количество адреналина. Колоссальный выброс адреналина вызовет резкое сокращение кровоснабжения кожи, почек, печени и кишечника. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно.
Стадия возбуждения (эректильная):
· возбуждение,
· бледная холодная кожа (гусиная кожа),
· артериальное давление часто повышено,
· дыхание учащено (до 40 в минуту),
· учащенный пульс (100-120 ударов в минуту).
Если в течение 30-40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то это приведет к грубым нарушениям в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.
Стадия торможения (торпидная)
· безучастность, апатия, заторможенность,
· кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком,
· холодный липкий пот,
· артериальное давление понижено,
· грубые нарушения сердечного ритма,
· понижение температуры,
· прекращение выделения мочи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ
1. Если шок вызван нарушением кровообращения: то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге — обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение. Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя! Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.
2. Если шок вызван болью: то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора:
- при кровотечении – немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты и тугие давящие повязки;
- при шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) - даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3-4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя). Обработать раны и наложить стерильные повязки. Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами.
Охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.
3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности: пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду. Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.
Во всех перечисленных случаях необходимо срочно вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.
При оказании помощи пострадавшему при шоке НЕДОПУСТИМО:
— перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;
— давать пострадавшему есть, пить, курить;
— оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;
— согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.
Сотрясение головного мозга.
Чтобы более наглядно представить, что собой представляет сотрясение мозга, представьте помещённое в пол-литровую банку яблоко. При сотрясении мозга происходит сильный удар головы или по голове, чтобы понять, что происходит - нужно ударить по банке с яблоком: яблоко ударится об одну стенку и затем об другую. То же самое происходит и с мозгом человека, при ударе он ударяется сначала об одну внутреннюю стенку черепа, после чего происходит контрудар об другую стенку. В результате таких ударов происходит отёк мозговой ткани, нарушение кровотока и внутреннее повреждение головного мозга. Несмотря на то, что сотрясение мозга считают внешним повреждением, на самом деле это внутреннее повреждение, так как страдает от этого находящийся внутри головной мозг. Стоит отметить, что сотрясение мозга не приходит бесследно, это всё равно оставляет негативный след, что чаще всего даёт о себе знать в старости в виде головных болей. Частые сотрясения вызывают болезнь Паркинсона, головные боли и плохую память. Именно поэтому нужно, как можно серьёзнее относиться к данному виду травм. Получить сотрясение мозга человек может как, ударившись головой, так и от удара какого-либо предмета об голову. Вариантов причин, по которым может произойти сотрясение мозга – достаточно много, поэтому перечислять их нет смысла.
СИМПТОМЫ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Потеря сознания Травматологи утверждают, что определить сотрясение мозга можно по тому признаку, что потерпевший при этом теряет сознание, якобы без потери сознания – нет сотрясения мозга, но это не так. При лёгком сотрясении мозга пострадавший может постоянно находиться в сознании, без его потери.
Раздвоение в глазах, боль при движении глаз У человека может возникнуть раздвоение в глазах, а также так называемое расплывчатое изображение, когда глаза не могут сфокусироваться и словно в них белая пелена.
Головная боль. Ещё одним признаком сотрясения мозга является сильная головная боль, голова словно «гудит». Также пострадавший может испытывать головокружение, из-за которого ему будет достаточно сложно устоять на ногах и передвигаться. Пострадавший может иметь бледный вид.
Тошнота При сотрясении головного мозга пострадавший испытывает тошноту, причём не обязательно его может стошнить.
Слабость Общая слабость. Пострадавшему трудно стоять, слегка подкашиваются ноги, имеются симптомы общего недомогания.
Иногда можно наблюдать ассиметричное изменение размера зрачков, т. е один зрачок остаётся обычного размера, а второй расширяется. Это один из ранних признаков развития внутричерепной гематомы. Ещё одним из ранних и очень коварным симптомом является «светлый промежуток». Это период полного благополучия с момента получения травмы до начала первых патологических проявлений со стороны нервной системы.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
. В медицинской сфере помощь при сотрясении мозга называют так: «Холод, голод и покой» - кратко и очень информативно.
Полный покой Как таковая помощь при сотрясении мозга заключается в том, чтобы организовать пострадавшему полный покой. Для этого его необходимо уложить, желательно на кровать, а если таковой по близости нет, то на любое место, которое может обеспечить ему горизонтальное положение: стулья, стол, лавочка и т. п. При этом голова должна быть незначительно приподнята относительно туловища. Также обеспечьте приток свежего воздуха пострадавшему и дайте выпить небольшое количество воды.
Приложите холод. На то место, на которое пришёлся удар, приложите к голове что-то холодное: это может быть обычный марлевый компресс, когда марля периодически смачивается в холодной воде. Также можно приложить лёд и замороженные продукты, но при этом их нужно завернуть в плотную ткань, чтобы столь холодные средства не вызвали обморожения.
Сократите или исключите потребление пищи. В первые часы после травмы пострадавшему лучше какое-то время не принимать пищу. Также не рекомендуется давать большое количество жидкости. Если пострадавшего мучает жажда, то дайте ему сладкий негорячий чай.
Если пострадавший испытывает сильную головную боль после сотрясения мозга, то ему рекомендуется принять Анальгин, либо другое схожее по своему фармацевтическому действию средство. Конечно же, лучше всего, если данное средство назначит врач.
Контроль за дыханием пульсом, давлением пострадавшего.
В обязательном порядке организовать пострадавшему консультацию врача и оказание квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавливания.
Сдавливание отдельных частей тела (чаще всего конечностей) тяжелыми предметами, обломками, землей и т. д. может привести к переломам, внутреннему кровотечению, отекам, а при длительном сдавливании — к обширному повреждению тканей и особенно мышц. Нарушение циркуляции крови может привести к онемению частей тела. Когда давящий предмет снимают, жидкость из поврежденных тканей разливается в окружающие ткани, что может вызвать быстрое развитие шокового состояния. Очень опасны токсические вещества, которые образуются в поврежденных сдавливанием тканях. Эти вещества могут очень быстро влиться в систему циркуляции крови и вызвать почечную недостаточность и смерть.
СИМПТОМЫ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
У пораженного сразу же после сдавления возникают сильные боли в сдавленном сегменте, двигательное возбуждение. Через 1-2 часа боль ослабевает, пораженный успокаивается, появляется общая слабость, сухость во рту, жажда.
При длительном пребывании в завале у пораженного развиваются общие симптомы - слабость, головокружение, тошнота, рвота, резкое уменьшение или прекращение отделения мочи. Кратковременное возбуждение, возникающее у пораженного после освобождения из-под завала сменяется заторможенностью и сонливостью. Сознание сохранено
Местные признаки поражения: на фоне относительно удовлетворительного состояния развивается бледность кожи, вмятины на месте сдавления. Кожа на ощупь холодная, мягкие ткани расплющены, пульс на конечностях не определяется, чувствительность отсутствует, движения невозможны. На месте сдавления быстро нарастает отек, кожа становится синюшно-багровой, напряженной, образуются пузыри, наполненные желтовато-кровянистой жидкостью. Наступает омертвение конечности.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАЛИЧИИ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ.
1.Если пострадавший находится под внешним давлением меньше 10 минут, освободить его от давящего предмета.
- если пострадавший находится в крайне тяжелом, бессознательном состоянии, прежде всего, необходимо восстановить проходимость дыхательных путей – очистить рот, глотку от земли, песка, строительного мусора и начать проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Только после наличия у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса можно заниматься другими его повреждениями;
- провести общий осмотр с головы до ног, выявить кровотечения, синяки, переломы;
-остановить кровотечение, принять противошоковые меры, зафиксировать все предполагаемые переломы;
- вызвать скорую помощь;
- дать обильное питье (минеральную воду).
2. Внимание! Если пострадавший находится под внешним давлением больше 10 минут, освобождать его от давящего предмета до прибытия скорой помощи нельзя. В первую очередь, следует избавить от давления голову и грудь пораженного. До освобождения сдавленных конечностей из-под завала или как можно быстрее после деблокирования на придавленную конечность выше места сдавливания наложить жгут или тугую закрутку. Это позволяет уменьшить скорость развития отека и плазмопотери. Кроме того, освобождение конечности без накладывания жгута вызывает резкое ухудшение состояния пораженного, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута позволяет предотвратить «залповый» выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии, однако приводит к удлинению периода обескровливания тканей, а следовательно, к продолжению накапливания токсинов и дальнейшему снижению жизнеспособности конечности. Поэтому жгут для оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания накладывают только при явных признаках нежизнеспособности конечности. Внимание! В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной, и жгут накладывают лишь с целью остановки наружного артериального кровотечения. После освобождения конечности для оказания дальнейшей помощи производят ее тугое бинтование мягким (а лучше эластичным) бинтом, начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности. (если накладывался жгут - дойдя до жгута, при наложении сдавливающей повязки или при тугом бинтовании, его следует осторожно снять и продолжить бинтование).Эта повязка снижает скорость поступления токсических веществ в общий кровоток. При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку.
Поверх повязки на конечность рекомендуется наложить пузыри со льдом, или каким-либо другим способом охладить конечность. Охлаждение конечности замедляет развитие отека и токсемии, ибо тормозит развитие воспалительных процессов, вызванных раздавливанием и длительной ишемией тканей.
Необходимой является транспортная иммобилизация, даже если у пострадавшего нет признаков переломов. Пострадавшие с синдромом длительного сдавливания должны быть эвакуированы лежа на носилках.
Дать обильное питье (минеральную воду) под контролем мочеиспускания.
