профессор д-р мед. наук,
Башкирский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии № 1, Уфа
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Внематочная беременность (ВБ) является одним из основных неотложных состояний в гинекологической практике, которое служит частой причиной нарушения репродуктивной функции женщины. Росту частоты ВБ способствуют процессы урбанизации, раннее начало половой жизни, увеличение числа женщин с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Существующие методы лечения внематочной беременности в подавляющем большинстве случаев заключаются в удалении пораженной трубы.
Заболевание преимущественно встречается в молодом возрасте, поэтому возникает необходимость поиска таких методов, которые бы позволили сохранить пораженный орган, предотвратить формирование выраженного спаечного процесса в брюшной полости и таким образом сохранить репродуктивную функцию женщины. На сегодняшний день в доступной литературе достаточно точно описаны преимущества лапароскопии по сравнению с традиционными методами хирургического лечения ВБ, в частности, меньшее количество осложнений и более благоприятные отдаленные результаты. Лапароскопия является также более современным и экономически выгодным методом, так как приводит к сокращению срока стационарного лечения и нетрудоспособности. Однако имеют место сообщения о недостатках данного метода. Так, по данным Lundorff (1991), у 80% женщин после лапароскопических операций образуются спайки. И это вполне объяснимо, так как лапароскопический доступ, сводя к минимуму отрицательные стороны лапаротомии, имеет недостатки, обусловленные применением коагулирующих инструментов. Эндокоагуляторы, действующие по принципу термокаутеров, нагреваясь до 100-120°С, оказывают поверхностное коагулирующее воздействие, следовательно, результатом монополярной коагуляции является ожог ткани с последующей раневой экссудацией. Биполярная коагуляция воздействует на всю глубину ткани, захваченной щипцами и вызывает коагуляционный (сухой) некроз. Тем не менее в динамике некротических изменений в ткани происходит смена процессов коагуляции и колликвации, к тому же вокруг очага некроза развивается демаркационное воспаление, что приводит к выделению серозно-геморрагического экссудата. Таким образом, на фоне ВБ, которая заключает в себе все ведущие звенья патогенеза спайкообразования, возникают мощные дополнительные факторы образования спаек, как в брюшной полости, так и в полости маточных труб.
Все сказанное выше объясняет интерес клиницистов к поиску новых, достаточно эффективных и безопасных технологий воздействия на биологическую ткань при хирургическом лечении внематочной беременности.
Большие возможности в этом плане открываются при использовании радиохирургического метода, который с успехом применяют в пластической хирургии, кардиохирургии, эндоскопии ( 1995, 1996, 1997, углов Ф. Г. 1998, 1999). Появились единичные сообщения по использованию данного метода в гинекологической практике при лечении псевдоэрозии шейки матки. ( 1998, 1998, 1998).
Главным достоинством радиохирургического метода является технология разъединения тканей без механического воздействия и дробления клеток, это достигается при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, оказываемом тканями проникновению высокочастотных волн. Тепло подвергает клетки, находящиеся на пути волны, испарению, что исключает механическую травму тканей. В равной степени значительным преимуществом является стерилизующий эффект радиоволны и отсутствие необходимости прохождения электрического тока через организм больного.
Целесообразность проведения органосохраняющих операций радиохирургическим методом нами обоснована предварительно проведенными экспериментальными исследованиями.
Результаты проведенных исследований показали, что использование радиохирургического скальпеля обеспечивает надежный гемостаз в зоне операции. Радионож не только разъединяет ткани по линии разреза, но и уплотняет их по краю разреза за счет влияния температурного фактора и испарения жидкости межклеточного вещества рыхлой соединительной ткани, а также клеточных элементов в непосредственной близости от края раны. Используемый метод характеризуется малой травматичностью и слабо выраженными деструктивно-дегенеративными процессами, в результате чего воспалительные процессы появляются в умеренной степени с последующим развитием процессов регенерации.
Нами проведено комплексное обследование и лечение эндохирургическим методом с использованием радиохирургической технологии 23 больных. Всем больным проводились органосохраняющие операции, у 13 женщин была выполнена лапароскопическая сальпинготомия, у 10 – так называемый, milking (выдавливание плодного яйца). Возраст больных был от 21 до 34 лет.
Лапароскопию проводили под общей анестезией с использованием радиоволнового ножа «Сургитрон» фирмы «Ellman International». Перед началом операции оценивали состояние маточной трубы, уточняли локализацию плодного яйца и диаметра плодовместилища с целью определения возможности органосохраняющей операции. У всех исследуемых пациенток беременность была прогрессирующей, плодное яйцо локализовалось в истмическом или ампулярном отделе трубы. Диаметр плодовместилища не превышал 3 см. В области расположения плодного яйца игловидным наконечником радионожа делали разрез маточной трубы длиной 1,5-2 см в продольном направлении. Плодное яйцо удаляли ложкообразным зажимом или методом акводиссекции. Плодовместилище промывали физиологическим раствором. Кровоточащие участки коагулировали в режиме «COAG». Дефект трубы оставляли не зашитым. Жидкую кровь и физиологический раствор, используемый для промывания брюшной полости и плодовместилища аспирировали. Кровопотеря в среднем составила 98 мл, осложнений во время операций не наблюдалось. Длительность операций колебалась от 20 до 40 мин. Течение послеоперационного периода у больных, перенесших лапароскопическое лечение было гладким, не требовало назначения антибиотиков и наркотических анальгетиков. Все пациентки были выписаны на 3-5 сутки после лапароскопии.
Отдаленные результаты прослежены у 19 больных от 3 месяцев до 1 года. По данным повторной лапароскопии с хромодиагностикой, оперированная труба была проходима у 15 женщин. У 4 женщин в области оперированной трубы обнаружены тонкие спайки, трубы не проходимы, произведен радиохирургический сальпинголизис, проходимость труб восстановлена. Маточная беременность в течение года наступила у 2-х женщин. Повторной внематочной беременности не отмечалось.
Таким образом, эндоскопические органосохраняющие операции с использованием радиохирургического метода отличаются меньшим травматическим воздействием и позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.
