Путевой лист

Действителен по «___» ___________20___г.

ПУТЕВОЙ ЛИСТ № ____

Водитель и старший машины проинструктированы (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

Воинская часть (подразделение)____________________________________________________________________________

Водитель ______________________________ Старший машины __________________________________________________________

  (воинское звание, фамилия, инициалы)  (воинское звание, фамилия, инициалы)

Маршрут движения ___________________________________________________________________________________

  _____________________________________________________________________________________

  М. П.  (должность, воинское звание, подпись, фамилия, инициалы должностного лица ответственного за эксплуатацию)

Машина технически исправна Старший техник (техник) подразделения (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) «___» __________20___г.	Техническое состояние машины проверил: Техник по безопасности – начальник контрольно-технического пункта (воинское звание, фамилия, инициалы)	Убытие	Прибытие
по наряду	фактически	по наряду	фактически
(часы, минуты, дата) (показания спидометра) Дежурный по парку (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)	(часы, минуты, дата) (показания спидометра) Дежурный по парку (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)
Дата
Время
Подпись

Код документа	Номер документа	Дата документа	Основание (цель) выписки	Марка машины	Регистрационный знак машины	Марка прицепа	Регистрационный знак прицепа	Группа эксплуатации	Перевозимый груз	Масса груза, тонн
033	005	032	045	151	151	152	013	160	065	161

Расход горючего и смазочных материалов (в литрах)

Наименование ГСМ	Код номенклатуры	Наличие перед выездом	Получено	Наличие при постановке на стоянку	Израсходовано	Положено по норме	Экономия	Перерасход
075	193	195	194	125	123

Оборотная сторона путевого листа

Работа машины

Маршрут движения (откуда, куда)	Дата и время (дата, часы, минуты)	Номинальная грузоподъемность автомобиля (автопоезда), т.	Пройдено километров	Перевезено	Выполненная работа, т. км.	Отработано моточасов	Показания спидометра, время и место отпуска машины, подпись старшего машины (лица, пользовавшегося машиной)
автомобилем	прицепом	наименование груза	количество тонн
всего	в том числе	всего	в том числе с грузом	всего	в том числе на прицепе	фактическая	возможная	фактическая	возможная
убытие	прибытие	с грузом	с буксируемым вооружением (техникой)	на плаву (на буксире)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Водитель _____________________________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

Правильность оформления путевого листа проверил:

___________________________________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

«___»______________20___ г.

Пояснения по заполнению путевого листа:

1. При использовании машин за плату на лицевой стороне в верхней части путевого листа делается отметка  "За плату".

2. В графе "Наличие перед выездом", раздела I путевого листа указывается количество горючего из графы "Наличие при постановке на стоянку" предыдущего путевого листа на данную машину или из книги учета работы машин, расхода горючего и смазочных материалов. В графе "Получено" раздела I путевого листа количество полученного горючего (масла) подтверждается подписью лица, производившего заправку машины, с указанием даты. При расходе машиной нескольких сортов горючего каждый из них записывается отдельной строкой.

3. В путевых листах специальных машин в разделе II записываются:

в графе 11 - наименование работы (отрыто траншей, произведено выкладок и т. п.);

в графе 12 - количество выполненной работы в принятых единицах измерения;

в графе 16 - продолжительность работы специального оборудования.

4. Выполненная работа за каждую поездку определяется умножением показателей: фактическая (графа 14) - графы 6 на графу 12, возможная (графа 15) - графы 4 на графу 5.

При определении работы автомобиля (автопоезда) при двух и более поездках с грузом, следующим одна за другой, данные в графах 5, 6, 9, 10, 14 и 15 суммируются, а в графах 12 и 13 итоговой строки проставляется количество груза, перевезенного при совершении поездки с максимальной загрузкой.