ЗАЯВОЧНЫЙ БЛАНК ЭКИПАЖА

  (10 июня 2017 г.)

Участник (Заявитель)

Категория:

Страна

Адрес:

e-mail

Телефон:

1-й Водитель

2-й Водитель

Фамилия

Имя

Дата рождения

адрес

контактный телефон

лицо для контактов

категория и № водит. удост-я

паспорт

(№, дата выдачи)

Подписав эту заявку, участник и водители признают и обязуются выполнять все требования  регламентирующей документации  а также принимают на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото, видео - материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.

подписи

водителей

АВТОМОБИЛЬ

ФИО владельца

ОПЛАТА

регистрационное

свидетельство

ЭКО ВЗНОС

марка / модель

гос. номерной знак


Дата подачи заявки «_____» ____________________ 2017 г.

Представитель организатора  __________________  (________________________)

Мы, экипаж № _____, заявляем о своём участии в соревнованиях (Золото Жигулей 2017), ознакомлены, признаем и обязуемся выполнять все требования настоящего регламента и правила соревнований. Мы осведомлены обо всех рисках связанных с участием в соревнованиях и принимаем на себя всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревнованиях:

- получения травм мной лично или членами моего экипажа;

- повреждения моего автомобиля;

- нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами.

Ознакомлены с правилами техники безопасности  и осведомлены обо всех рисках связанных с ними. Мы не будем предъявлять организаторам соревнований никаких претензий

1 водитель (подпись)  _________________________ (_________________________________)

  расшифровка подписи

2 водитель (подпись)  __________________________ (_________________________________)

  расшифровка подписи