информционное согласие на генетическое тестирование
согласно Германскому Акту о Генетических Тестах
Я был проинформирован о целях, полноте, последствиях, генетического тестирования, которое запланировано для меня, как и о своих законных правах,
( пожалуйста, напишите) Врача
Госпожа Господин Доктор:
Достаточное время было предоставлено для моего рассмотрения
Я согласен, что образец материала (например, крови) будет взят у меня, … моего ребенка, … человек под моей законной
опекой
и я хочу пройти генетическое тестирование для диагностики___________________________________
Результаты исследования должны быть представлены вышеупомянутый врачу, и к вниманию:
истер _________________________________ Адрес _____________
Я хочу быть информированным о результатах: да … нет …
Я могу обратиться для отмены всех исследований или его частей и/или его результатов на любом этапе и времени.
Неиспользованный материал для исследования
а) могут быть использованы в анонимном порядке в качестве лаборатории контроля качества образцов или для научных целей. Да … Нет …
b) должны храниться в течение 10 лет. Далее генетическое тестирование требует нового запроса на исследованя и
снова моего разрешения. Да … Нет …
должны быть уничтожены после завершения испытаний. Да … Нет…
Если ничего не указано здесь, материалы должны быть уничтожены после завершения проверки.
Я имею право отозвать любой из указанных выше заявления в письменной форме, без объяснения причин. Такой исход
будет включать отсутсвие потери выгоды для меня.
Место, Дата Пациента/ Опекуна Подпись Подпись Врача
Электронная база ДАННЫХ
В ходе следствия личного, лабораторных и генетические данные, которые будут подняты и хранится. По моей просьбе мои данные
могут быть стерты, или сделаны анонимными. Анонимные данные не могут быть отслежены назад к конкретным лицам.
Я согласен … я не согласен, что мои данные хранятся в базе данных.
