Туберкулез и его профилактика
Ежегодно 24 марта – это Всемирный день борьбы с туберкулезом. К сожалению, и на сегодняшний день туберкулез остается «убийцей №1» среди инфекционных заболеваний. Казалось бы: возбудитель известен с 1882 года (открыт немецким микробиологом Р. Кохом; синтезированы препараты, убивающие микобактерию туберкулеза: изобретена вакцина, позволяющая защищать людей от грозного заболевания – и болезнь можно списать в архив? Ан нет: палочка Коха со временем приобрела свойства устойчивости ко многим противотуберкулезным препаратам и появились формы туберкулеза с МЛУ (множественной лекарственной устойчивостью), которые очень трудно лечить. Еще одна тенденция современности: отказ родителей от профилактических прививок и внутрикожных проб обследования на туберкулез (манту и диаскинтест).
Не нужно забывать, что туберкулез – заразное заболевание, передающееся в основном капельно-воздушным путем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, больной заразной формой туберкулеза может за сутки выделять до семи миллиардов микобактерий. Подсчитано также, что один больной открытым легочным туберкулезом в среднем заражает 20-30 человек. Заразиться туберкулезом – это еще не значит обязательно заболеть им. Иммунная система человека противостоит возбудителю и у большинства населения болезнь не проявляется. У тех, чей организм ослаблен другими болезнями, вредными привычками, стрессами, происходит ослабление иммунитета, и болезнь проявится в полной мере. К сожалению, туберкулез не имеет только ему присущих симптомов. Чаще всего он течет под маской «ОРВИ», пневмоний, или вообще бессимптомно и диагностируется только при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Очень важно систематически ( а именно 1 раз в год) проходить флюорографическое обследование. Этот метод позволяет выявлять не только туберкулез, но и онкологические заболевания легких, болезни сердечно-сосудистой системы. Он доступен всем, информативен, безопасен. В нашем районе работает современный цифровой аппарат, позволяющий получать информацию о наличии или отсутствии заболеваний органов грудной клетки сразу же. Не пренебрегайте фоюорографией.: это позволит избежать многих проблем.
Какова ситуация с туберкулезом в 2016 году? Заболеваемость туберкулезом в России составляет 48,5, в Вологодской области 18, в Сямженском районе 12 (в абсолютных цифрах – выявлен один больной). Но эти показатели имеют относительный характер, поскольку население обследовано не полностью. К примеру, в нашем районе в 2016 году обследовано флюорографически 66% населения старше 15 лет. А должный показатель – 80-85%. Мы его достигали, когда в район выезжал передвижной флюорограф (последний раз – 2008 год). Но эти «счастливые времена» прошли, нужно рассчитывать на свои силы и обследовать жителей района в ЦРБ. К сожалению, некоторые граждане отдаленных деревень да и в самой Сямже отказываются проходить флюорографию, несмотря на убеждения медицинских работников. Поймите одну очень простую вещь: ваше здоровье в первую очередь нужно вам самим. Что касается детей, то ситуация следующая. Все дети, рожденные здоровыми, на 3-4 день жизни прививаются от туберкулеза в родильном доме вакциной БЦЖ-М. Она содержит ослабленные живые микобактерии вакцинного штамма. Вводится внутрикожно в левое плечо в присутствии мамы. Идет местная реакция в течение полугода. На месте прививки должен сформироваться нежный кожный рубчик 3-5 мм. в диаметре. Прививка считается эффективной. Она на 80-90% защитит малыша от туберкулезной инфекции. Но со временем иммунитет угасает, требуются повторные прививки, которые проводятся в возрасте 7 лет и только тем детям, которые отрицательно реагируют на туберкулин. Дело в том, что всем детям, начиная с 1 года жизни ставятся ежегодно туберкулиновые пробы. Это метод обследования на туберкулез детского населения. До 8 лет осуществляется постановка реакции Манту, а с 8-летнего возраста - диаскинтест. С помощью этих проб медицинские работники узнают, инфицирован ли ребенок микобактериями туберкулеза: не пора ли ему делать повторно прививку, не болен ли он туберкулезом.
К великому сожалению, дети заболевают им и в наши дни. Так, в 2015г. в Вологодской области заболело 4 ребенка и 2 подростка, в 2016г – трое детей, причем 1 из них - генерализованным процессом (поражены несколько систем организма) и трое подростков, причем двое - открытой формой с выделением возбудителей. В Сямженском районе заболеваемости детей и подростков туберкулезом не было на протяжении всего существования района. Ежегодно охват профилактическими прививками от туберкулеза в районе 97-98%. Дети, не получившие прививку в роддоме по медицинскому отводу, до прививаются в поликлинике. Согласие родителей на прививку обязательно. И еще очень важно, чтобы все взрослое окружение новорожденного было обследовано флюорографически до рождения ребенка. Дело в том, что для выработки иммунитета после прививки, необходимо время как минимум 6 месяцев и в это время он беззащитен против туберкулеза. И если он встретится с туберкулезом от взрослого больного, то обязательно заболеет и может погибнуть.
С туберкулинодиагностикой в районе тоже ситуация достаточно стабильная: 96%-98% детей ежегодно получают туберкулиновые пробы. С появлением в практической медицине диаскинтеста появилась возможность более точной диагностики раннего инфицирования детей и подростков и своевременного проведения соответствующего лечения. Доступен нашим детям и спиральный компьютерный томограф, которым оснащена Вологодская областная детская больница. Этот метод позволяет диагностировать минимальные изменения в лимфатических узлах средостения, где чаще всего и «поселяется» туберкулезная инфекция у детей. Клинических симптомов при этом не бывает и только постановка туберкулиновых проб позволяет заподозрить неладное.
Итак, для того, чтобы избежать такого грозного заболевания как туберкулез, необходимо относится к своему здоровью очень серьезно, а именно:
- вести здоровый образ жизни, сочетая и труд, и отдых, отказавшись от вредных привычек, особенно курения
- ежегодно проходить флюорографическое обследование
- при появлениях таких симптомов как не проходящий от неспецифического лечения кашель, повышение температуры тела, на протяжении длительного времени похудания, ночная потливость, кровохарканье,
- незамедлительно обращаться к врачу.
Выявленный своевременно туберкулез полностью излечивается.
Борьба с туберкулезом – важная государственная задача и в ней одних усилий медицинских работников недостаточно. Это межведомственная проблема и решается она совместными усилиями органов власти всех уровней, правоохранительных органов, ветеринарной службы, руководителей предприятий, организаций, медицинских работников, всех неравнодушных граждан. Хочется верить, что когда-нибудь человечество избавится от туберкулеза, но пока мы имеем то, что имеем. И современная действительность с падением жизненного уровня населения, прогрессирования ВИЧ-инфекции, возрастание миграционных процессов населения далеко не способствуют исчезновению туберкулеза. Так будем же бдительны к себе!
Врач-фтизиатр Сямженской ЦРБ
