ИЛ «ТОКСИКОЛОГ»

  ННЦ токсикологической и биологической 

  безопасности медицинских изделий

СИСТЕМА ДЕКЛАРИРОВАНИЯ ГОСТ Р

А К Т

отбора образцов

от "___"________________200__ г.

На _________________________________________________________________________

наименование предприятия, место отбора образцов

___________________________________________________мною, представителем лаборатории

__________________________________________________________________________________ 

в присутствии _____________________________________________________________________ должность, представителя предприятия

отобраны образцы продукции, принятой ОТК для проверки на соответствие требованиям _ГОСТ Р ИСО 10993 и ТУ___________________________________________________________

наименование, обозначение стандартов, ТУ






Наименование образцов проверяемой продукции

Единицы измерения

№ партии

Размер партии

Дата изготовления

Количество отобранных образцов  для испытаний





Образцы опечатаны (опломбированы) штампом с оттиском.

Отгрузка партии продукции, от которой отобраны образцы, до окончания проверки запрещается.

Представитель испытательной лаборатории  ___________________

  подпись

Представитель организации заявителя  ___________________

  подпись