Образец

ОБРАЗЕЦ

Допустить к вступительным испытаниям Директор ___________ «__» ___________ ____ г.

Зачислить на ________ курс на специальность  «Энергетическое обеспечение с/х производства» (электроэнергетика) Приказ «___» __________ __ № ______ Директор _____________

Директору (ректору) _УО «Жировичский государственный аграрно-технический колледж»

  (наименование учреждения образования)

от ___Снитко Юрия Сергеевича_____________________________________

  (фамилия, собственное имя, отчество ( если таковое имеется)

который(ая) проживает по адресу __Ивацевичский р-он., д. Бытень, ул. Ленина, д.3 кв.5_____

  (адрес места жительства  соответствии со штампом о регистрации)

индекс ____225281___ тел. дом. _8(01645) 44-5-13_ тел. моб.__8(029)7296315_______________

и закончил(а) ___Бытеньскую СШ, 9 классов в 2017 г._____________________________

  (год окончания, наименование учреждения образования)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на получение среднего специального образования по специальности специализации (направлению специальности)  )  2-74 06 31-01 «Энергетическое обеспечение с/х производства» (электроэнергетика).

в дневной, вечерней, заочной (дистанционной) форме (нужное подчеркнуть).

Вступительные испытания буду сдавать на белорусском, русском языке (нужное подчеркнуть).

О себе сообщаю следующие сведения:

число, месяц, год рождения ___5.08.2000 г.__________________________________________

место работы, занимаемая должность (профессия) ___________---_________________________

трудовой стаж по профилю избранной специальности ________---________________________

нуждаюсь в общежитии (да, нет) ___________да_______________________________________

родители:

отец _______________________________________________________

  (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

проживает по адресу: ____ Ивацевичский р-он., д. Бытень, ул. Ленина, д.3 кв.5___

  (почтовый индекс, адрес места жительства  соответствии со штампом о регистрации)

мать _____________________________________________________

  (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

проживает по адресу: ______ Ивацевичский р-он., д. Бытень, ул. Ленина, д.3 кв.5____________

  (почтовый индекс, адрес места жительства  соответствии со штампом о регистрации)

имею право на льготы ______________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность ___КН236451  выдан  23.11. 2012 г._____

  (серия (при наличии), номер, дата выдачи 

_ Ивацевичским РОВД _____________________  _____3180584К050РВ7_________

наименование государственного органа, его выдавшего)  идентификационный номер ( при наличии)

С правилами приема и порядком подачи апелляции ознакомлен(а).

__20.07.2017 г.___	____________________________
(дата заполнения заявления)	(подпись абитуриента)