Роль патологоанатома в диагностике онкопатологии.
Представления людей о роде деятельности патологоанатома часто ошибочны, а иногда в корне не верны. Наука «Патологическая анатомия» и врачи-патологоанатомы занимаются изучением прижизненных и посмертных изменений органов. Для каждой болезни характерны как индивидуальные, так и общие изменения во внутренних органах.
Большая отличительная черта этой специальности - универсальность в медицине. Патологоанатом должен разбираться во всем, что происходит в человеческом организме, знать все возможные патологии, и уметь в каждом случае правильно поставить диагноз.
Патологоанатомическая служба является одной из важнейших составных частей здравоохранения. Она может быть организована в виде самостоятельных единиц, таких как республиканские, краевые, областные, городские, муниципальные патологоанатомические бюро; региональные институты патологии. В Брянской области подразделения патологоанатомической службы входят в состав лечебно - профилактических учpeждeний. Проще говоря, в состав всех крупных лечебных учреждениях должно входить патологоанатомическое отделение.
У подавляющего большинства бытует мнение что работа патологоанатома заключается только во вскрытии трупов, в том числе погибших насильственной смертью. Доля истины в этом есть. Но только доля.
Следует различать понятия патологоанатом и судебно-медицинский эксперт. Объектом исследования судмедэксперта являются тела умерших насильственной смертью, т. е. смертью, наступившей от воздействия на человека факторов внешней среды. При этом неважно, кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку — кто-либо посторонний, сам умерший или несчастный случай. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями. Патологоанатомы работают в основном с телами людей, умерших ненасильственной смертью, т. е. смертью которая наступает в результате какого-либо заболевания: соматического, инфекционного или какого-либо иного патологического состояния, не связанного напрямую с внешним воздействием.
Вопреки распространенному мнению врач-патологоанатом работает не только в области посмертной диагностики. Напротив, его деятельность, в первую очередь, направлена на сохранение жизни и здоровья человека. Далеко не каждый больной знает, что диагноз ему ставит патологоанатом, и только после этого врачи других специальностей на основании нашего заключения назначают лечение. Патологоанатом же непосредственно с больным и его родственниками не общается, он для них где-то далеко и абстрактен. Врач говорит им: "Там посмотрят, и я поставлю вам диагноз", а патологоанатом остается вроде бы и непричастным к лечению.
Для современного этапа развития клинической медицины характерен все возрастающий объем прижизненных морфологических исследований. От 75 до 100 % рабочего времени патологоанатома в настоящее время занимает прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу и путем изучения последов.
Исследованию подлежит весь биологический материал полученный при операционном вмешательстве, это необходимо для подтверждения клинического диагноза и исключения наличия онкологического заболевания. Также исследуется большое количество биопсий - кусочков тканей и органов взятых у живых пациентов. Практически все онкологические заболевания должны быть подтверждены морфологически, т. е. диагноз должен быть подтвержден патологоанатомом. Это необходимо в первую очередь для того чтобы точно знать если ли опухоль на самом деле, какая именно это опухоль, насколько она агрессивна, определить уровень поражения органа. Схожий с опухолью внешний вид и клиническую картину могут иметь самые разные патологические процессы: вирусные и грибковые поражения, воспалительные изменения. После установления точного диагноза лечащий врач определяет необходимость и уровень оперативного вмешательства, а также необходимость в лучевой и химиотерапии.
Сам процесс исследования биологического материала заключается в следующем: в отделение поступают мелкие фрагменты тканей пациентов (биопсии, соскобы), либо операционный материал, из которого врач-патологоанатом избирательно берет на исследование необходимые фрагменты. Далее материал попадает в руки к лаборантам, которые подвергают его гистологической обработке. Это сложный трудоемкий процесс обработки биологического материала химическими веществами сложного состава, благодаря которым материал приобретает свойства специфически окрашиваться. Далее лаборанты помещают исследуемые кусочки в парафиновые блоки и на микротоме получают очень тонкие срезы толщиной менее 10 нанометров. Срезы помещаются на предметное стекло и красятся вручную, либо автоматически сложными окрасками, затем покрываются покровным стеклом. В таком виде исследуемый материал попадает на стол к патологоанатому, который при помощи микроскопа с увеличивающей способностью в сотни раз дает заключение. Данный процесс очень трудоемкий и требует немало времени, поэтому от поступления материала в отделение до получения заключения проходит несколько дней. Особое место занимают срочные интраоперационные исследования. Они производятся в ходе операций для уточнения диагноза. Пациент находится на операционном столе, а врач-хирург берет образец ткани и направляет его на патологоанатомическое исследование. В экстренном порядке изготавливается гистологический препарат и патологоанатом дает заключение, сообщает его в операционную хирургу. От этого заключения зависит дальнейшая тактика операции, если опухоль доброкачественная то обьем оперции минимальный, если же злокачественная – обьем оперативного вмешательства увеличивается. Например при операции по удалению образования в легком, если это окажется доброкачественная опухоль, то можно будет ограничиться только секторальной резекцией, если же злокачественная – придется удалить долю легкого, либо все легкое. Аналогичная ситуация при операциях на молочной железе, придатках матки. Так при операции по удалению кисты яичника, если киста окажется доброкачественной достаточно удаления только одних придатков, если злокачественная - оперативное вмешательство расширяется. Ответственность огромная, ошибаться нельзя, если ошибочно установить диагноз злокачественного новообразования - пациент может необоснованно лишиться органа, со всеми вытекающими последствиями для его жизни. И наоборот, если диагноз злокачественной опухоли не был установлен при срочном исследовании, а опухоль обнаружена при плановом исследовании - значит операция не была произведена в полном объеме и потребуется еще одно оперативное вмешательство.
Заключения патологоанатомов помогают не только для определения наличия опухоли, а также в ряде предопухолевых и неопухолевых процессах: оценить степень воспаления, атрофию, дистрофию, нарушение структуры тканей и органов, наличие грибкового и вирусного поражения.
В диагностике онкологических заболеваний роль патогоанатома возрастает с каждым годом. В зависимости от поставленного диагноза зависит лечение больного, показания к предстоящей операции, ее объем. За каждым направлением на исследование - судьба человека.
Врач-патологоанатом
ГАУЗ «Брянского областного онкологического диспансера» А. С. Видяев.
