Разработка модели повышения доступности медицинской и фармацевтической помощи за счет средств НМ/ДМ (на примере Кипра)
, студ. 2 курса
Научный руководитель – д. фарм. н., проф.,
Аннотация. В статье анализируются специфические особенности рынка фармацевтической продукции республики Кипр. Авторы показывают, что важную роль в данной сфере деятельности играет государственный сектор.
Ключевые слова: фармацевтический рынок, республика Кипр, государственный сектор, производство, дистрибьюция, аптека, провизор, фармация.
В рамках практических занятий дисциплины «Фармации за рубежом» изучение специфических особенностей территориальных фармацевтических рынков является актуальным для будущих фармацевтических работников. Многогранная аналитическая работа формирует системные знания о развитии фармацевтической деятельности в зарубежных странах. Студенты изучают основные фармацевтические понятия и концепции, морально-этические нормы и принципы, действующие на мировом фармацевтическом рынке. В данном случае проведен анализ фармацевтического рынка республики Кипр.
В 2013 году население Кипра составляло около 858000, а валовый внутренний продукт (ВВП) около 16500 евро на душу населения. Система здравоохранения страны подразделяется, как и в других странах, на государственный и частный сектора. Имеют право на страховое покрытие государственного сектора лица с годовым доходом не более 15400 евро, а так же хронические больные и госслужащие, вместе составляющие около 83% населения. Среднестатистический житель Кипра тратит на покупку лекарств 322 евро в год, а это значение ниже, чем в Евросоюзе, где в среднем тратится 349 евро.
Препараты государственного сектора, которые свободно доступны для пациентов с государственным медицинским страхованием, централизованно закупаются Министерством здравоохранения с помощью двух типов тендеров: открытые приглашения и сделки.
В открытом приглашении, которое используется для закупки около 75% лекарств, потребляемых в государственном секторе, закупки происходят следующим образом: министерство здравоохранения создает запрос на количество лекарств и приглашает производителей со всего мира участвовать в тендере. Категории тендеров обычно включает в себя брендованный патентованный препарат и препараты-дженерики с таким же активным действующим веществом. Процесс приглашения длится около восьми месяцев — время доставки лекарств не учитывается. После того, как цена тендерной заявки согласуется как министерством здравоохранения, так и с производителем, она является юридически обязательной и не может быть изменена. Тендерные цены на дженерики в государственном секторе, как правило, на 20—70% ниже, чем в частном секторе оптовых цен. В крайних случаях, цены в частном секторе могут быть более чем в 30 раз выше, чем в государственном секторе. Для патентованных препаратов цены в государственном секторе отличаются и являются на 5—10% ниже, чем цены в частном аптечном секторе. Правительство распространяет лекарства в 11 больниц и в 34 розничные аптеки на Кипре, на каждое учреждение приходится примерно 15500 пациентов государственного сектора. Ежегодные затраты на хранение, распространение и реализацию лекарственных препаратов в аптеках составляет около 6,3 миллионов евро.
Все препараты кипрского государственного сектора перечислены в Национальном формуляре, который включал около 1800 наименований. Почти все лекарства, используемые на Кипре для лечения рака, гемофилии, гепатита В, гепатита С и вируса иммунодефицита человека продаются исключительно в государственных аптеках, потому что все пациенты с этими болезнями имеют право на пользование государственными услугами.
Цены на лекарственные средства дороже 10 евро пересматриваются через каждые 2 года, стоимость более дешевых лекарств остается постоянной. Цены в частном секторе на Кипре являются одними из самых высоких в Европе, в основном потому, что данная система ценообразования основывается на официальных ценах в выбранных странах и различные скидки не учитываются.
В настоящее время количество частных аптек на Кипре составляло почти 500 — то есть примерно одна аптека на 300 пациентов частного сектора. В аптеке цена препарата включает в себя фармацевтическую наценку и налог на добавленную стоимость в размере 5%. Наценка определяется по оптовой цене упаковки лекарства и составляет 37%, 33% и 25% для упаковок, которые стоят меньше 50 евро, между 50 и 250 евро и более 250 евро соответственно. Фармацевты частного сектора также взимают фиксированную плату в размере 1 евро за рецепт [1; 606-613].
На Кипре фармацевтическая промышленность представлена несколькими основными производителями. Кроме того, есть один производитель сырья. Значительная часть (95%) продуктов местного производства отправляется на экспорт, следовательно, местная промышленность не играет большой роли на местном рынке, но, с другой стороны, это делает кипрскую фармацевтическую промышленность важным источником внешних доходов. Исследования и разработки в основном ограничены характером отрасли — производство дженериков.
На Кипре существует ассоциация оптовиков, Кипрская Ассоциация фармацевтических компаний (the Cyprus Association of Pharmaceutical Companies). Члены этой ассоциации являются оптовиками и / или местными агентами международных компаний. Они также являются членами Комитета по ценам и играют важную роль в фармацевтической системе страны, так как снабжают товарами около 90% местного фармацевтического рынка.
На Кипре представлено четыре типа аптек: принадлежащие правительству, частные аптеки, частично принадлежащие и государству, и частным владельцам, и сетевые аптеки. В настоящее время существует только одна аптечная сеть. Тем не менее, фармацевт должен владеть не менее 51% акций каждой аптеки, состоящей в сети (только одна аптека на фармацевта). Также очень небольшое количество аптек принадлежит Трудовому Союзу (Labour Union-owned pharmacies). Аптеки государственного сектору обслуживают только тех пациентов, у кого есть рецепт от врача из государственной клиники. Всем остальным аптекам разрешается принимать рецепты от любого лицензированного врача. Заказ лекарств по почте или через Интернет не осуществляется [2; 6].
В частном секторе создание аптеки практически ничем не ограничивается: количество аптек на число жителей и расстояние между ними никак не регулируется. Для открытия частной аптеки фармацевту необходимо получить лицензию в Фармацевтическом совете (Pharmaceutical Council). Любой гражданин Кипра, являющийся дипломированным фармацевтом и зарегистрированным в Фармацевтическом совете (Pharmaceutical Council), может стать владельцем частной аптеки. В ситуации, когда аптека принадлежит юридическому лицу, зарегистрированному фармацевту должно принадлежать не менее 51% акций аптеки. По закону фармацевт может открыть только одну аптеку.
Число частных аптек составляет 430, 11 из которых принадлежат Трудовому Союзу (Labour Union-owned pharmacies). Также есть 8 больничных аптек, которые предоставляют лекарственные препараты амбулаторным больным, и 35 государственных аптек.
Министерство здравоохранения контролирует работу всех аптек: периодически проводятся проверки помещения аптек, оборудования и ведения журнала поставок и продаж. Пока аптека работает, в ней обязательно должен находиться как минимум один зарегистрированный фармацевт.
Рабочий режим в аптечных организациях необычен. В летнее время аптеки работают с 8.00 до 19.00 с перерывом на обед с 13.00 до 16.00, зимой — с 8.00 до 17.30 с перерывом с 13.00 до 14.30. По средам и субботам рабочий день аптек заканчивается в 13.00, воскресенье — выходной день. В каждом городе Кипра есть не менее 3 дежурных аптек, информация о них размещается в местных газетах и Интернете. Дежурные аптеки (на Кипре они называются ночными) работают без перерывов и выходных.
В обязанности аптекарей входит продажа рецептурных и безрецептурных лекарственных средств и мониторинг у пациентов артериального давления и уровня сахара в крови. Месячная зарплата кипрских аптекарей в зависимости от опыта работы и занимаемой должности составляет 1,5 тысяч евро и выше при стаже менее 10 лет и 3 тысяч евро и выше — при стаже более 10 лет (средняя зарплата по стране составляет 2144 евро) [3; 21-22]. Фармацевтический рынок Кипра представлен классической структурой: производитель — дистрибьютор — розничное звено — потребитель, но как и фармацевтический рынок других зарубежных стран имеет свои особенности.
Список литературы
O. J. Woutersa, P. G. Kanavosa. Transitioning to a national health system in Cyprus: a stakeholder analysis of pharmaceutical policy reform. // Bull World Health Organ, 2015. [Электронный ресурс] URL: http://www. who. int/bulletin/volumes/93/9/14-148742.pdf (Дата обращения: 18.11.2015) [Электронный ресурс] URL: http://whocc. goeg. at/Literaturliste/Dokumente/CountryInformationReports/Cyprus_PPRI_2007.pdf (Дата обращения: 18.11.2015) птеки Кипра // Аптекарь, 2006. № 66 (122).