Форма

_________________________________

___ _________________ 20__ г.

(наименование регистрирующего органа)

(дата выдачи)

СВИДЕТЕЛЬСТВО № __________________
о регистрации опасного производственного объекта

Выдано __________________________________________________________________

(полное наименование и место нахождения субъекта промышленной

______________________________________________________________________________

безопасности, учетный номер плательщика)

и удостоверяет, что опасные производственные объекты, эксплуатируемые субъектом промышленной безопасности, зарегистрированы в государственном реестре опасных производственных объектов в соответствии с требованиями Закона Республики Беларусь «О промышленной безопасности»

№
п/п

Наименование опасного производственного объекта

Тип опасности

Индивидуальный номер

Дата регистрации опасного производственного объекта

1

2

3

4

5

Выдано взамен свидетельства от ___ ___________ 20___ г.

(дата выдачи)

______________________________

(должность руководителя

______________________________

_____________

_____________________

регистрирующего органа)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М. П.