Выпускная квалификационная работа на тему: Течение неспецифического язвенного колита у пациентов различных возрастных групп (стр. 5 )

Таблица 6. Сводные данные показателей лабораторных исследований у пациентов исследуемых групп.

Показатель	1 группа (18-30 лет)	2 группа (31-59)	3 групп (60 лет и старше)
Гемоглобин	120 (12,80)	125,94 (13,65)	131,51 (13,75)
СОЭ	14,63 (6,19)	13,75 (5,02)	23,51 (9,99)
С-реактивный белок	5,88 (3,33)	4,02 (2,76)	8,36 (9,11)
Общий белок	65,31 (3,07)	66,8 (2,79)	68,38 (2,19)
Тромбоциты	308,06 (55,83)	348,19 (64,63)	288,88 (119,82)

Достоверных различий в показателях клинического анализа крови у пациентов рассматриваемых групп не выявлено (p>0,05), однако анемия выявлялась чаще у больных в возрасте 18-30 лет по сравнению с пациентами остальных групп наблюдения.

Диаграмма 1. Среднее значение гемоглобина в исследуемых группах.

В группе пациентов среднего возраста (31-59 лет) наблюдалось повышение уровня тромбоцитов по сравнению с другими группами, однако различия оказались не достоверными.

Диаграмма 2. Средние значения количества тромбоцитов в исследуемых группах.

Диаграмма 3. Корреляция маркеров воспалительного процесса исследуемых групп.

Диаграмма 4. Средние значения общего белка крови в исследуемых группах.

Результаты инструментального обследования пациентов групп наблюдения

Всем пациентам исследуемых групп проведено эндоскопическое исследование толстой кишки, в результате которого выявлены различия в локализации и выраженности  воспалительных изменений.

1 группа (18-30 лет), n=16	2 группа (31-59), n=16	3 группа  (60 лет и старше), n=8
Проктосигмоидит	7 (43,75%)	5 (31,25%)	6 (75%)
Левосторонний колит	4 (25%)	8 (50%)	1 (12,5%)
Тотальное поражение	5 (31,25%)	3 (18,75%)	1 (12,5%)

Отличительной особенностью  эндоскопической картины у пациентов молодого возраста  является более частое тотальное поражение толстой кишки (31,25% больных). Воспалительные изменения характеризовались отеком и инфильтрацией слизистой оболочкой толстой кишки, выраженной гиперемией, множественными эрозиями и острыми язвами.

Тяжелая форма ЯК сигмовидной кишки

У половины пациентов второй группы наблюдения (31-59 лет) по данным фиброколоноскопии диагностирован левосторонний колит.  Нередко встречаются псевдополипы (37,5% пациенов), отек и яркая гиперемия слизистой оболочки с  единичными мелкими эрозиями и поверхностными язвенными дефектами. 

Воспалительные полипы (псевдополипы толстой кишки)

У пациентов  в возрасте старше 60 лет воспалительный процесс чаще локализовался в прямой и сигмовидной кишке (75% больных). При осмотре слизистая оболочка была отечна, ярко гиперемирована, отечна, с поверхностными эрозиями.

Умеренное воспаление толстой кишки при ЯК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенного колита, это заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему, поскольку нередко характеризуется неблагоприятным течением с

развитием тяжелых осложнений  и высоким уровнем инвалидизации пациентов.

В настоящем исследовании была проведена сравнительная оценка клинических, лабораторных и эндоскопических признаков заболевания у 40 больных различных возрастных групп.

В зависимости от возраста пациенты были распределены на три группы: 1 группу составили пациенты в возрасте 18-30 лет; 2 группа представлена больными в возрасте 31 - 59; 3 группу составляли лица 60 лет и старше.

Диагноз язвенного колита устанавливался на основании оценки жалоб,

данных анамнеза заболевания, общеклинического обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов. 

Проведенное исследование выявило особенности клинического течения язвенного колита, изменений лабораторных показателей, различную распространенность и выраженность воспалительного процесса по данным эндоскопического исследования у больных язвенным колитом различного возраста.

Оценка клинических проявлений язвенного колита  показала, что на первый план в клинической картине заболевания у пациентов молодого и среднего возраста выступали диарея с патологическими примесями в кале. У пациентов пожилого возраста был более выражен болевой синдром.

Кроме того, у пациентов первой и второй групп с большей частотой отмечались лихорадка субфебрильного уровня и дефицит массы тела.

При оценке лабораторных показателей обнаружено снижение уровня гемоглобина и общего белка крови у пациентов первой и второй групп исследования, в то время как для пациентов 60 лет и старше более характерным  оказалось увеличение СОЭ и повышение уровня С - реактивного белка.

При оценке результатов фиброколоноскопии также выявлены особенности заболевания у пациентов различных групп исследования, в частности распространенности воспалительного процесса. Так, у пациентов в возрасте 18-30 лет значительно чаще отмечено тотальное поражение толстой кишки. Левосторонний колит диагностировался чаще у пациентов среднего возраста, для пациентов пожилого возраста типичным являлось более локальное поражение прямой и сигмовидной кишки.

ВЫВОДЫ

У всех обследованных больных выявлены типичные клинические симптомы язвенного колита, однако более выраженный колитический синдром отмечен у пациентов молодого и среднего возраста.   Общие проявления токсемии (снижение массы тела и субфебрильная лихорадка)  также  чаще встречались у пациентов молодого и среднего возраста. При сравнительной оценке результатов фиброколоноскопии выявлены менее выраженные воспалительные изменения кишки у пациентов 60 лет и старше, что, по-видимому, объясняет умеренность клинических проявлений заболевания в данной возрастной группе.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

, Абдулхаков язвенный колит: Современные подходы к диагностике и лечению. // Вестник современной клинической медицины №1, том 2. – 2009. – стр. 5-8. олезнь Крона и язвенный колит \ Г. Адлер; пер. с нем. . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -500с. , , Бекташянц язвенный колит у детей. // Журнал лечебное дело №1. – 2013. –с. 89. Барановский, ли предвидеть неблагоприятное течение язвенного колита? // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени . - 2012. - Т. 4, №1. - С. 41-47. , , Маркидонова тяжести течения язвенного  колита. // Сибирский медицинский журнал №3, том 110 . – 2012. – стр. 4-15 Белоусова заболевания толстой кишки, как предраковые состояния. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии №4. – 2002. – стр.56-62. , , Максимов В, Н, Воевода -­генетические аспекты воспалительных заболеваний кишечника. // РЖГГК. - 2009. - Т.19. - №5. - С.72-77. , , Василенко язвенный колит. // Архив внутренней медицины №4. – 2015. – стр. 2-13. Гастроэнтерология: клинические рекомендации / под ред. 2-е изд. , испр.  И доп. М.:ГЭОТАР-Медиа,2009. 208 с. , , Варзин колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. // Журнал Вестник СПбГУ №4 . – 2015.  , Мягкова кишечника. М.; 1994. Григорьева язвенный колит и болезнь Крона: диагностика и лечение осложненных форм. // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии №5. – 2002. – стр. 34-39. , Кирьян генетические предикторы развития патологии кишечника. // Журнал «Мир медицины и биологии» №47, том 10. – 2014. – стр 6-10. Златкина проявления воспалительных заболеваний кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии №6. – 1998. – стрю 58-63. , Федосова колит: критерии и метод прогнозирования очередного обострения. // Саратовский научно-медицинский журнал №3, том 10. – 2014. –стр. 5-15. , , Шапина воспалительных заболеваний кишечника. // Российский журнл гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии №23.- 2013. – стр. 69-78. , Халиф антинейтрофильные цитоплазматические антитела у больных язвенным колитом и болезнью Крона. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии №5, том 19. – 2009. – стр. 72-77. , ,  , Широких сыворотки крови у больных язвенным колитом с различной клинической активностью. // Журнал новости колопроктологии №4 . -2014. – стр. 55 Ливзан заболевания кишечника: современные аспекты диагностики и лечения/ , / Консилиум медикум. Гастроэнтерология. - 2010. - №2. - С. 60-65. Ливзан язвенный колит: генетика иммунного ответа / , // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. - № 1. - С. 28-33. Ливзан IL 17 как фактор прогноза течения неспецифического язвенного колита // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга (материалы 7-й Научной сессии Института гастроэнтерологии и клинической фармакологии СПбГМА им. Санкт-Петербурга). - СПб, 2010. - № 4. - М 21. , , Овчинникова цитокинов в патогенезе неспецифического язвенного колита. // Клиническая медицина №1 . – 2008. –стр.8-15. Макейкина прогностические факторы течения неспецифического язвенного колита / , И Практическая медицина. - 2012. - № 9 (65). - С. 133-136. Макейкина, , . Язвенный колит: диагностика, принципы лечения, прогноз заболевания. // Методические рекомендации для врачей-интернов, ординаторов, врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, врачей (семейной) общей практики. -2013. – 35с. , Кашкина методы диагностики и оценки тяжести течения неспецифического язвенного колита. // Вестник Тамбовского университета №3, том 17. – 2012. – стр.13-17 , , Лекарева маркеров воспаления при разном течении воспалительных заболеваний кишечника. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5. – 2014. – стр.5-12. Ногаллер в изучении патогенеза и в лечении воспалительных заболеваний толстой кишки. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5. – 2003. – стр. 72. , Капуллер и нерешенные вопросы дифференцировки язвенного колита и  болезни Крона.// \ Консилиум - медикум. Прил.: Гастроэнтерология. – 2012. – стр.18-22.  , , Волынская заболевания кишечника: на перекрёстке проблем. // Практическая медицина №58 . – 2012. – стр. 5-10. , Рачкова заболевания кишечника. проблемы дифференциальной диагностики и лечения. // Российский медицинский журнал №16, том 14. – 2006. – стр. 154-159. Харитонов А, Г., ,  ,  ,  ,Тотолян -иммунологические особенности различных вариантов течения язвенного колита. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - №3. - С. 22-26.  , Боровков дифференциальной диагностики неспецифического язвенного колита и болезни Крона в клинической практике. Собственное наблюдение. // Архив внутренней медицины №5. – 2013. – стр.3-10. , Рачкова заболевания кишечника. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения. // Российский медицинский журнал №6, том 14 – 2006. – стр 154-159. Харитонов, клинических проявлений язвенного колита у пациентов с повышенным титром р-АНЦА // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 10-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2008». - 2008. - № 2-3 - С. М122. Циммерман основных гастроэнтерологических заболеваний и синдромов. 3-е изд. Пермь; 2012. , , Третьякова колит и болезнь Крона: современные представления часть 1. дефиниция, терминология, распространенность, этиология и патогенез, клиник а, осложнения, классификация. // Журнал Клиническая медицина №11. – 2013. – с.31. , , Третьякова колит и болезнь крона: современные представления. часть 2. диагностика и дифференцированная терапия // Журнал клиническая медицина №12, том 91. – 2013. – стр. 1-7 Шептулин язвенный колит: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии №5. – 2001. – стр.8-12. Asher Kornbluth, David Sachar Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults. // The American Journal of GASTROENTEROLOGY. – 2010. – Vol.105. –P. 3-13.  Axel Dignass, Rami Eliakim, Fernando Magro. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 1: Definitions and diagnosis. // Journal of Crohn's and Colitis№6. – 2012. – P.  965–990 Baranovsky, A. Y. Clinical features of ulcerative colitis in pANCA-positive patients in Russian // J. Crohns Colitis. - 2009. - Vol. 3, N. l. - P. 120. Gralnek I., De Franchisk Seidman E et al. Development of a capsule endoscopy scoring index for small intestinal mucosal inflammatory change. // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2008. –Vol.27. – p.146-54. Hirokazu Takahashi, Hidenori Ohkubo, Atsushi Nakajima, Masaru Shinozaki and Hajime parison of Clinical Guidelines for Ulcerative Colitis: ECCO, BSG, US and Japanese Guidelines with Reference to Surveillance Program. // JSM Gastroenterology and Hepatology. – 2014. – p.5. Langan R. C., Gotcsh P. B. Ulcerative colitis. – 2014. – Vol.11. –p. 22-9. Lee D. S. The role of endoscopy in inflammatory bowel desease. // Medscape gastroenterology journal №3. – 2011. – P.3-13. Livzan М. The prognostic factors of the Ulcerative colitis course, associated with formation of the need of steroids  // The Turkish Journal of Gastroenterology. -2011. – Vol. 22. - P. 37. Stange E. F, Travis S. P, Vermeire S et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: definition and diagnosis. // J. Chrohn Colitis. – 2008. –Vol.2 - p.1-23 Tanagan S. R., Chanagan F., Karp L. C. Inflammatory bowel desease. UK, Willy-blackwall; 2010. Uma, Magadevan Medical treatment of ulcerative colitis, 2004. Vermeire S.,Van Assche G.,. Rutgeerts P. Role of genetics in prediction of disease course and response to therapy. // World J. Gastroenterology. – 2010. –Vol. 16. – P.15.