Поручение

на совершение сделок с внешними Ценными бумагами

  « »  20  г.



Уникальный регистрационный номер

Клиент (получатель платежа) 

  /ФИО полностью – для физических лиц; сокращенное наименование – для юридических лиц/

Юридический статус клиента  Резидент  Нерезидент

Данные о Ценных бумагах

Вид, категория (тип), выпуск, транш, серия Ценных бумаг

Эмитент Ценных бумаг

ISN, CFI

Номинальная стоимость Ценной бумаги

Ставка купона (при наличии)

Количество Ценных бумаг

Условия для совершения сделки

Вид сделки

  Купить  Продать

Валюта расчетов

  Доллары США  ЕВРО

Цена (не ниже/не выше данного значения)

  Не ниже  Не выше

Срок поставки Ценных бумаг

  До « »  20  г.  На усмотрение «СИТИ КАПИТАЛ»

Срок оплаты Ценных бумаг

  До « »  20  г.  На усмотрение «СИТИ КАПИТАЛ»

Дополнительные инструкции

Срок действия поручения

  Совпадает с датой,  до « »  20  г.  Без срока действия

проставленной на Поручении  указать дату, по которую включительно

  будет действовать Поручение

Подпись Клиента ( уполномоченного лица)  /ФИО/

  Подпись

Для служебных отметок Организации

Входящий № _____  Дата приема поручения «___»___________200__г. Время  ____час. ____ мин.

Сотрудник, зарегистрировавший поручение  _____________________________

                                               ФИО / код  / подпись