АНАЛИЗ
летальности в стационаре ГБУЗ АО «ЦГБ ЗАТО Знаменск»
за I полугодие 2012 года.
( СЛАЙД 2)
За I полугодие 2012 года в ЗАТО Знаменск зарегистрировано 128 случаев смерти, из них 107 среди жителей ЗАТО Знаменск, за аналогичный период 2011 года на территории ЗАТО Знаменск умерло 127 человек, из них 116 жителей города.
I полугодие 2011 года | I полугодие 2012 года | |
Жителей г. Знаменск | 116 | 107 |
Всего умерших | 127 | 128 |
( СЛАЙД 3)
I полугодие 2011 года | I полугодие 2012 года | |
В стационаре | 36 | 60 |
На дому | 33 | 29 |
Судебные среди умерших на дому | 27 | 16 |
Вне стационара и вне дома | 28 | 19 |
Жителей г. Знаменск | 116 | 107 |
( СЛАЙД 4)
В стационаре за период с 01 января по 30 июня 2012 года умерли 60 человек (в 2011 соответственно – 36 человек). Из них: жителей г. Знаменска – 43 человека, 12 жителей п. Капустин Яр и 5 иногородних больных (Волгоградская область, г. Новопавловск, г. Сочи и т. д.). За I полугодие 2011 года в стационаре умерли 28 жителей ЗАТО Знаменск и 8 жителей п. Капустин Яр.
Летальность | I полугодие 2011 года | I полугодие 2012 года |
Умершие в стационаре, всего | 36 | 60 |
в том числе, жители ЗАТО Знаменск | 28 | 43 |
жители п. Капустин Яр | 8 | 12 |
иногородние | - | 5 |
На основании представленных данных, можно сделать вывод, что смертность среди жителей ЗАТО Знаменск не увеличилась, изменилась ее структура. Наряду с увеличением летальности в первом полугодии 2012 года снизилась смертность на дому и вне стационара и дома.
( СЛАЙД 5)
На дому (патологоанатомические вскрытия) за 6 месяцев 2012 года - 29 случаев смерти, за 6 месяцев 2011 года – 33 случая.
Кроме того, количество умерших на дому с подозрением на насильственную смерть, т. е. подлежащих судебному вскрытию в I полугодии 2012 года составило 16 случаев, в I полугодии 2011 года – 27 случаев.
( СЛАЙД 6)
( СЛАЙД 7) АНАЛИЗ
летальности в стационаре ГБУЗ АО «ЦГБ ЗАТО Знаменск»
за I полугодие 2012 года.
№ | До 45 лет | 45 – 54 года | 55 – 59 лет | 60 – 70 лет | Старше 70 лет | Всего | |||||||||
м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | Общее коли-чество | Трудо-способ-ных | % трудоспособных | |
1. | Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе: | 1 | 1 | 2 | 4 | 1 | 6 | 3 | 6 | 15 | 17 | 22 | 39 | 7 | 18,4 |
- ИБС | 1 | 2 | 6 | 2 | 7 | 9 | |||||||||
- инфаркт | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 5 | 1 | 20 | |||||
- инсульт - другие ССЗ | 1 (37 лет) | 1 | 2 | 2 1 | 1 | 5 | 1 | 2 1 | 5 3 | 10 3 | 7 6 | 17 8 | 2 4 | 11,8 50 | |
2. | Злокачественные новообразования | 1 | 3 | 1 | 1 | 3 | 4 | 6 | 1 | 10 | |||||
3. | Болезни органов пищеварения | 4 | 1 | 2 | 3 | 6 | 4 | 10 | |||||||
4. | Болезни органов дыхания | ||||||||||||||
5. | Травмы | 1 | 3 | 4 | 4 | 4 | 100 | ||||||||
6. | Инфекционные заболевания | ||||||||||||||
7. | Другие причины | 1 | 1 | ||||||||||||
И т о г о | 2 | 1 | 3 | 2 | 5 | 1 | 10 | 7 | 10 | 19 | 30 | 30 | 60 | 13 | 21,6 |
Из общего количества умерших в стационаре в 2012 году (I полугодие) 30 мужчин и 30 женщин. За аналогичный период 2011 года – 21 мужчина и 15 женщин.
( СЛАЙД 8) При рассмотрении возрастных показателей умерших в стационаре:
Возраст | I полугодие 2011 года | I полугодие 2012 года | ||
мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
До 18 лет | 0 | 0 | 1 | 0 |
С 18 лет до 59 лет | 10 | 3 | 8 | 4 |
С 60 лет и старше | 11 | 12 | 21 | 26 |
( СЛАЙД 9)
Трудоспособных граждан (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет) в стационаре ГБУЗ АО «ЦГБ ЗАТО Знаменск» в первом полугодии 2012 года умерло – 13 человек (9 мужчин, 4 женщины), за тот же период 2011 года – 10 мужчин, 3 женщины. Рост летальности в трудоспособном возрасте в первом полугодии 2012 года по сравнению с таким же периодом 2011 года не отмечается.
Рост летальности в 1-полугодии 2012 года по сравнению с тем же периодом 2011 года связан с увеличением умерших старше трудоспособного возраста. В I полугодии 2011 года умерло 23 человек старше 60 лет, в I полугодии 2012 года - 47 человек, из них от сердечнососудистой патологии – 30 человек.
Среди всех умерших больных смерть была ожидаемой в момент поступления в 52 случаях из 60, т. е. в 86,6 % случаев.
Из 13 лиц трудоспособного возраста, умерших за первые 6 месяцев 2012 года, смерть была ожидаема при поступлении в 11 случаях (длительно текущая патология, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, травмы не совместимые с жизнью).
Досуточная летальность в I полугодии 2012 года составила 9 человек из 60 умерших – 15 % (8 умерших в 2011 году).
Всего проведено 31 патологоанатомическое вскрытие – 51,7 % (в I полугодии 2011 года – 16 вскрытий - 44,4 %).
( СЛАЙД 10) Структура летальности по нозологии.
I полугодие 2011 года | I полугодие 2012 года | ||||
случаи | % | случаи | % | ||
I место | Болезни системы кровообращения | 24 | 66,6 % | 39 | 65,0 % |
II место | Болезни органов ЖКТ | 7 | 19,4 % | 10 | 16,6 % |
III место | Новообразования | 2 | 5,5 % | 6 | 10 % |
( СЛАЙД 11 и 12)
Смертельных исходов от болезней системы кровообращения за 6 месяцев 2012 года было на 15 случаев больше, чем за аналогичный период 2011 года. Сердечнососудистые заболевания сохраняют лидирующее место в структуре патологии приведшей к смерти и составляет 65 % от всех летальных исходов. Но во 2-м квартале 2012 года по сравнению с 1-м кварталом произошло уменьшение количества смертей от сердечнососудистых заболеваний с 80 % до 50 % от всей патологии.
I полугодие 2011 года | I полугодие 2012 года | ||||||||
До 45 лет | 45 – 54 года | 55 – 59 лет | 60 – 70 лет | Старше 70 лет | До 45 лет | 45 – 54 года | 55 – 59 лет | 60 – 70 лет | Старше 70 лет |
Сердечно сосудистые заболевания, в том числе: | 2 | 6 | 1 | 4 | 10 | 1 | 4 | 9 | 16 |
- ИБС | 3 | 1 | 8 | ||||||
- инфаркт | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | |||
- инсульт | 2 | 5 | 1 | 2 | 6 | 1 | 3 | 6 | 7 |
Увеличение числа случаев смерти от вышеуказанного класса заболеваний преимущественно происходит за счет стрессогенной патологии, к числу которой принадлежат острые расстройства гемодинамики церебрального (кровоизлияния и инфаркт мозга) и коронарного русла (острая ИБС и инфаркт миокарда), протекающие, как правило, остро, без привычной клинической картины последовательного нарастания клинических проявлений и быстро заканчивающихся смертью. В структуре смертности от сердечнососудистой патологии за отчетный период инсульты составляют основную долю 43,6 %, на ишемическую болезнь сердца приходится 23,0 %, на инфаркты миокарда 12,8 %, на другие ССЗ – 20,6 % .
В структуре патологии, приведшей к смерти, увеличилась доля новообразований с 5,5 % от всех летальных исходов в 2011 году (I полугодие) до 11,6 % в 2012году (всего 6 случаев ЗНО: головного мозга – 1, легких – 2, органов пищеварения – 3). 3 случая ЗНО выявлены патологоанатомически.
Все случаи разобраны на заседаниях КИЛИ (исключая 2 случая – противоправные травмы - и/б изъяты после смерти больных, 1 и/б находится в ТФОМС), всего за I полугодие 2012 года проведено 6 заседаний, 3 заседания ЛКК, проведено 2 конференции.
Выявлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:
- 1 случай на догоспитальном этапе: врачом СМП была недооценена тяжесть состояния больного, обусловившая позднюю госпитализацию больного. Случай вынесен на ЛКК, объявлено 3 дисциплинарных взыскания (выговора).
- 1 дефект диагностический (не проведено УЗИ-исследование печени), не повлиявший на исход.
Общее увеличение количества летальных случаев в I полугодии 2012 года по сравнению с таким же периодом 2011 года связано с увеличением в г. Знаменск количества жителей нетрудоспособного возраста (меньше граждан уезжают в другие города, выбирая Знаменск постоянным местом жительства, приезжают престарелые родственники), отсутствием у военного госпиталя возможности с начала 2012 года принимать на лечение отставников и членов семей офицеров.
Летальность до 45 лет:
1. , 24.06.1974 года рождения, поступил 13.03.2012г, умер 19.03.2012г. в реанимационном отделении.
Клинический диагноз: ОНМК по типу ишемии в вертобазилярном бассейне от 01.01.2001 года с вестибулостволовым синдромом, поражением ствола мозга. Отек мозга, кома III. Тотальная пневмония правого легкого ДН II ст.
Патологоанатомический диагноз: тот же.
2. Мамедов , 29.12.1994 года рождения, поступил 24.04.2012г, умер24.04.2012г. в реанимационном отделении.
Клинический диагноз: Рубленные раны мягких тканей, кости свода черепа.
Судебно-медицинский диагноз: тот же.
3. , 14.03.1986 года рождения, поступила 26.05.2012г, умерла 28.05.2012г. в реанимационном отделении.
Клинический диагноз: Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, тромбоз легочной артерии. Удаление инородного года. Рецидивы тромбов легочной артерии. ХДН 2-3. ХЛС.
Патологоанатомический диагноз: тот же.
Имели место 2 случая расхождения диагноза по основному диагнозу и 1 случай по сопутствующей патологии:
1. Назаренко, 1948 г. р., поступил 12.06.2012г., умер 20.06.2012 г.
Клинический диагноз: Хроническая язва желудка. Повторное желудочное кровотечение. Геморрагический шок IV. ХОБЛ. Тяжелое течение. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.
Патологоанатомический диагноз: Осн.: Язвенно-инфильтративный рак желудка, mts в печень и отдаленные лимфоузлы. Эрозия опухолью артерий желудка. Рецидивное желудочное кровотечение. Острая массивная кровопотеря.
Соп.: ХОБЛ. Сахарный диабет.
Расхождение диагнозов связано с трудностью диагностики в связи с состоянием при поступлении, скрытым течением опухолевого процесса, множественной сопутствующей патологией.
2. , 1939 г. р., поступила 15.06.2012г., умерла 21.06.2012 г.
Клинический диагноз: Перфорация слепой кишки. Разлитой каловый перитонит. Полиорганная недостаточность.
Патологоанатомический диагноз: Осн.: рак восходящего отдела толстой кишки с mts в брюшную полость.
Соп.: Перфорация слепой кишки. Разлитой каловый перитонит. Полиорганная недостаточность.
Расхождение диагнозов связано с трудностью диагностики, скрытым течением опухолевого процесса, стертостью клинической картины, сопутствующей патологией.
3. , 1948 г. р., поступил 13.03.2012г., умер 20.03.2012 г.
Клинический диагноз: ИБС. Повторный инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия.
Патологоанатомический диагноз: Осн.: ИБС, повторный инфаркт миокарда. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, формирующаяся аневризма задней стенки левого желудочка. ХОБЛ, тяжелое течение, нестойкая ремиссия. ХДН II ст.
Фон: Генерализованный атеросклероз.
Соп.: Прикорневой рак левого легкого с метастазами в регионарные лимфоузлы. ХОБЛ, очаговая эмфизема легких.
Расхождение диагнозов связано с трудностью диагностики, стертостью клинической картины, сопутствующей патологией.
Главный врач
ГБУЗ АО «ЦГБ ЗАТО Знаменск»
