Стационарная и стационарно - замещающая помощь населению (стр. 5 )

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медсестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медсестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В "Истории развития новорожденного" медсестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медсестры и матери. Медицинская сестра выдает матери "Медицинское свидетельство о рождении" и "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы". Врач-педиатр обязан отметить в "Обменной карте" основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает своевременное проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Выписку желательно осуществлять в торжественной обстановке, целесообразно обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного.

Отделения патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременных госпитализируют женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должны входить свой приемный блок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д.

В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи и врачи-терапевты, в работе отделения принимает участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома. В целом работа гинекологического отделения во многом схожа с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.

В последние годы отделения для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров, организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в профильных стационарах.

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому противоэпидемический режим в родовспомогательном учреждении должен включать специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. В этот комплекс входят своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санация; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутриутробными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача. Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы. Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции.

Заведующий отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр(термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Спецодежду персонал меняет ежедневно. При возникновении внутрибольничных инфекций и в обсервационном отделении 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, эпидемиолог территориального центра Госсанэпиднадзора проводит детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемических мероприятий. Около 5% коек родильного дома должны быть выделены под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Организация преемственности между

поликлиникой и стацио­наром

В повышении качества медицинской помощи населению, интен­сификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в рабо­те амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значи­мость проблемы преемственности между поликлиниками и стациона­рами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более воз­растает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической по­мощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам стату­са центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбула­торно-поликлинических условиях и так далее.

К основным показателям, оценивающим уровень преемственно­сти амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в ока­зании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:

— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);

— структура отказов в госпитализации больным, направленным амбулаторно-поликлиническими учреждениями': отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, самоотказы больных и родственников, не­обоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);

— процент  расхождения  догоспитальных  диагнозов  с заключительными диагнозами стационаров;

— досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (про­цент умерших в первые сутки, госпитализированных по на­правлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);

— процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;

— длительность (в днях) предоперационного периода у боль­ных, госпитализированных для проведения плановых хирур­гических операций;

— удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологиче­ским формам);

— распределение экстренных больных, направленных в стацио­нар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7—24 ч, позже 24 ч);

— своевременность направления плановых больных на госпита­лизацию (в % от общего числа плановых больных, направ­ленных на госпитализацию АПУ);

— степень полноты подготовки плановых больных к стационар­ному лечению (полно, неполно — в % от общего числа боль­ных, направленных на госпитализацию АПУ);

удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обсле­дованных перед госпитализацией в АПУ) и др.

Анализ деятельности стационарных медицинских учреждений

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Минздравом РФ. В стационарах используются сле­дующие основные учетные формы в соответствии с приказом № 000 от 01.01.01г. «Перечень форм первичной медицинской документации, используемой в стационарных учреждениях»:

1. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у).

2. Листок учета больных и коечного фонда (форма 007/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у).

4. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (фор­ма 013/у).

5. Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008/у).

6. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у).

Перечисленные учетные документы содержат информацию, не­обходимую не только для составления годовых отчетов, но и для

оперативного управления деятельностью стационара.

Отчетными документами стационарных медицинских учрежде­ний являются:

1. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (годовой отчет) (ф. 30).

2. Сведения о медицинских кадрах (ф. 17).

3. Сведения о деятельности стационара (ф. 14).