Зоонозные инфекции. Бруцеллёз

ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

БРУЦЕЛЛЁЗ.

Бруцеллёз – зоонозное инфекционно – аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной и других систем, особенно часто опорно-двигательного аппарата и половых органов.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель – микроорганизмы из рода бруцелл (Brucella), наиболее патогенным для человека является бруцелла овечьего типа.

Свойства возбудителя – относительно устойчив, в воде и почве сохраняется до 2 – 3 месяцев. Погибают при кипячении, чувствителен к дезсредствам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а так же лошади, олени, верблюды, кошки, собаки и др. В России основным источником инфекции являются овцы, с ними связано большинство заболеваний бруцеллезом с тяжелой клинической картиной.

Путь передачи: контактный, алиментарный.

Восприимчивость – чаще профессиональная (чабаны, пастухи, доярки, ветеринары).

ПАТОГЕНЕЗ:

Проникновение возбудителя в слизистые оболочки – лимфатические узлы – проникновение в кровь (бактериемия) – печень, селезёнка, костный мозг (формирование вторичных очагов) – формирование гранулем (опорно-двигательная, нервная, половая система) – аллергические проявления.

КЛИНИКА:

Различают острую и хроническую форму.

Инкубационный период от 1 до 8 недель.

Острый бруцеллёз:

Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию. Больные легко переносят повышение температуры и сохраняют работоспособность первые недели заболевания.

Лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. Отмечается возбуждение, бессонница. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.

Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез: Протекает волнообразно, с полиорганной клиникой. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от поражения той или иной функциональной системы.

Часто развиваются воспаления суставов - артриты. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты, радикулиты в том числе воспаления зрительного и слухового нерва. Могут развиваться  реактивные неврозы.

При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические реакции. Воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин).

Длительность заболевания может составлять 2-3 года.

При правильном и своевременном лечении исход благоприятный.

ДИАГНОСТИКА:

Диагностика, особенно в начале заболевания, затруднена. Необходим тщательный сбор эпиданамнеза.

Серологические исследования крови (РПГА, РСК, реакция Райта и Хеддельсона). Кожно-аллергическая проба с бруцеллином.

ЛЕЧЕНИЕ:

Этиотропное

антибиотикотерапия.

Патогенетическое и симптоматическое:

Антигистаминные Седативные Витамины Гормоны Дезинтоксикация НПВС

Восстановительное (после ликвидации острых проявлений):

Физиолечение Курортное

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая –

Прививки живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. В качестве экстренной профилактики назначают внутрь антибиотики в течение 10 дней.

Неспецифическая -

ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства. сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, ношение спецодежды для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.

БЕШЕНСТВО.

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающее летальным исходом.

Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом.

Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель – рабдовирус

Свойства возбудителя – довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источники резервуар –плотоядные животные (собаки, волки, лисы, кошки, некоторые грызуны, лошади, коровы и др.). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков.

Человек источником выступает редко.

Путь передачи: контактный (работа с трупами животных, уход, разделка туш), парентеральный (укус животного, ослюнение поврежденной кожи), алиментарный (употребление мяса больных животных).

Восприимчивость – всё население и животные.

ПАТОГЕНЕЗ:

Проникновение возбудителя – по нервным стволам достигает головного и спинного мозга (размножение и накопление) – слюнные железы (выделяется во внешнюю среду).

КЛИНИКА:

Инкубационный период от 10 дней до 1 года.

Стадия депрессии отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны).

Ведущие симптомы - головные боли, расстройства сна, потеря аппетита, апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха. Иногда больные могут ощущать дискомфорт «стеснение» в груди, страдать расстройством пищеварения обычно запорами.

Стадия возбуждения наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света.

Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.

Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.

Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.

Терминальная стадия паралитическая. Больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.

Летальность - 100%

ДИАГНОСТИКА:

Эпидемиологический анамнез.

Гистологическое исследование мозга павших животных и умерших людей (нахождение телец Бабеша-Негри)

Серологические исследования крови (РПГА, ИФА). Биологическая проба на мышах.

ЛЕЧЕНИЕ и УХОД:

Симптоматическое: Направлено на облегчение страданий больного.

Поместить пациента в затемненный, тёплый, тихий бокс, с индивидуальным постом. Пациенту необходим полный покой, полная тишина, полусвет. Снотворные Противосудорожные Обезболивающие (вплоть до наркотических) Инфузионная терапия (устранение обезвоживания) ИВЛ.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая –

Введение антирабической инактивированной вакцины при обращении за помощью в травмпункты и хирургические кабинеты по поводу укусов животных.

Легкие укусы – поверхностные царапины туловища и конечностей, нанесенные домашними животными.

Укусы средней тяжести – поверхностные одиночные укусы туловища и конечностей от домашних животных.

Тяжелые укусы – повреждения лица, шеи, головы от домашних животных, любые повреждения диких животных, летучих мышей.

Лечение начинают немедленно если:

животное предположительно нездорово заболевает в течении 10 дней после укуса убегает и наблюдение за животным невозможно при тяжелых укусах.

Лечение не назначают или отменяют если:

животное здорово нет укусов и повреждений кожи ветеринарный надзор за животным в течении 10 дней подтвердил здоровье животного.

Неспецифическая -

ветеринарный контроль за состоянием здоровья животных санитарно-просветительная работа среди населения вакцинация собак, особенно служебных и охотничьих использование намордников и поводков при выгуле животных выгул домашних животных на прогулочных площадках

САП

Сап – инфекционное заболевание, поражающее животных и человека, протекающее в острой или хронической форме, сопровождающееся образованием специфических гранулём, пустул, абсцессов в различных органах и тканях.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель – палочка сапа

Свойства возбудителя – малоустойчив, погибает при высушивании за 15 суток, при нагревании за 10 минут, при воздействии желудочного сока, от дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источники резервуар – больные лошади, мулы, ослы, а так же хищники поедающие мясо больных животных. Возбудитель выделяется с выделениями из носа, с мокротой при кашле, фырканье, из пустул и абсцессов. Животные заражаются из общих кормушек и водопое.

Путь передачи – контактный (уход за животными), аэрозольный, алиментарный.

Восприимчивость – чаще профессиональная.

ПАТОГЕНЕЗ:

Проникновение возбудителя  через слизистые, конъюнктиву, дыхательные пути, реже пищеварительный тракт – с кровью в мышцы и кости (абсцессы и очаги гнойного расплавления) – в кожу, легкие (гранулематоз).

КЛИНИКА:

Инкубационный период от 2 до 5 суток.

Острая форма: Повышение температуры до 39оС, синдром интоксикации. В области входных ворот образование язвы с «сальным дном» и подрытыми краями. Через 7 дней перепады температуры с подъемом и спадом. Появление узлов на коже и их дальнейшее изъязвление. В мышцах образуются абсцессы, затем свищи, через которые выделяется гной. Гнойные артриты. Выделения из носа кроваво - гнойные, кашель с кровавой мокротой. Поносы. Длится 7 – 14 дней. Летальность – 100%.

Хроническая форма: Носовая, кожная, легочная.

Заболевание длится несколько лет с периодами ремиссии и обострений.

На коже пустулы, язвы, после заживания остаются большие рубцы. Абсцессы в мышцах, увеличение лимфаузлов. Свищи заживают долго, рецидивируют.

При легочной форме – гнойные плевропневмонии и мышечные абсцессы.

При носовой форме – гнойные выделения и образование глубоких язв и корок. Распространяется до зева, гортани, грахеи.

Летальность – 50%.

ДИАГНОСТИКА:

Эпидемиологический анамнез. Бактериоскопия (недостоверный анализ) Бактериологические посевы крови, мокроты, пунктатов лимфаузлов, отделяемого носа и язв. Серологические исследования крови (РСК, РПГА, РА).

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение и уход за пациентом организуют как при особо опасных инфекциях, с соблюдением всех мер профилактики заболевания медицинского персонала.

Этиотропное:

Антибиотикотерапия

Местное:

Обработка кожи ртутной мазью в сочетании с йодом, Прижигание едким калием, карболовой кислотой. Хирургическое вскрытие абсцессов.

Патогенетическое:

Дезинтоксикационная терапия Гемодиализ

Симптоматическое.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфической не существует.

Неспецифическая –

Своевременная госпитализация больных, Наблюдение за обратившимися в течение 15 дней, Проведение текущей и заключительной дезинфекции ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства. ношение спецодежды для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.