Председателю экзаменационной

комиссии Республики Крым

по приему квалификационного

экзамена на должность судьи

от ФИО

Расписка.

Я, ФИО, в течение последних трёх лет экзамен на должность судьи ______________________ Высшей экзаменационной комиссии по приему квалификационного экзамена на должность судьи, экзаменационной комиссии Республики Крым по приему квалификационного экзамена на должность судьи не сдавал(а). 

Число                                                                                Подпись