СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по теме : НПВС
Задача № 1
Мужчине 47 лет, в анамнезе у которого хронический гастрит, для лечения ревматоидного артрита необходимо назначить НПВС.
КАКИЕ НПВС ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ У ДАННОГО БОЛЬНОГО?
Задача №2
В аптеку обратилась женщина с просьбой дать жаропонижающее средство ребенку 6 лет.
УКАЖИТЕ НПВС, КОТОРЫЕ МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?
Задача №3
В аптеку обратился мужчина 30 лет с выраженным болевым синдромом, которому 1ч. назад удалили зуб.
НАЗОВИТЕ НПВС С АНАЛЬГЕТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ, КОТОРОЕ МОЖНО ПОРЕКОМНДОВАТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?
Задача №4
Больному с ИБС врач выписал аспирин - кардио. В аптеке аспирина кардио нет.
УКАЖИТЕ АНАЛОГ, КОТОРЫЙ МОЖНО ПОРЕКОМЕНДОВАТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?
Задача №5
Мужчина 43 года по поводу артериальной гипертонии принимает диротон. При обострении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, невропатолог назначил диклофенак.
ОБЪЯСНИТЕ, ХОРОШЕЕ ЛИ ЭТО СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ?
Задача №6
В аптеку обратился мужчина, в анамнезе у которого ХПН и остеохондроз с вопросом: можно ли ему использовать индометацин в таблетках?
ОБЪЯСНИТЕ ОТВЕТ. УКАЖИТЕ НПВС, КОТОРЫЕ МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?
Задача №7
В аптеку обратилась беременная женщина с просьбой посоветовать ей жаропонижающее средство.
УКАЖИТЕ НПВС, КОТОРОЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ У БЕРЕМЕННЫХ?
Задача №8
В аптеку обратился мужчина 40 лет, в анамнезе у которого высокий риск кровотечений и планируется длительная операция. С целью обезболивания он хочет купить кеторолак.
МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ КЕТОРОЛАК В ЭТОМ СЛУЧАЕ?
УКАЖИТЕ НПВС, КОТОРОЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?
Задача №9
Больной с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, в анамнезе у которого ИБС, просит порекомендовать ему НПВС.
НАЗОВИТЕ НПВС, КОТОРЫЕ МОЖНО ПОРЕКОМЕНДОВАТЬ ДАННОМУ БОЛЬНОМУ?
УКАЖИТЕ НПВС, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПРИ ИБС?
Задача №10.
В аптеку обратился мужчина с проктосигмоидитом, которому врач назначил НПВС в виде суппозитория.
УКАЖИТЕ НПВС, КОТОРЫЕ МОЖНО ПОРЕКОМЕНДОВАТЬ ДАННОМУ БОЛЬНОМУ?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача № 1
Селективные ингибиторы ЦОГ2 (например, найз).
Задача №2
Парацетамол (панадол, калпол) или ибупрофен (нурофен).
Задача №3
Кеторолак
Задача №4
Аспикор, ацекардол, тромбо АСС, карди АСК.
Задача №5
Нет, т. к. НПВС – диклофенак подавляет выработку простогландинов, через которые осуществляет свое действие диротон-ингибитор АПФ.
Задача №6
Нет, т. к. индометацин нефротоксичен (вызывает сужение сосудов и ухудшение почечного кровотока, а также оказывает прямое действие на паренхиму почек).
Задача №7
Парацетамол
Задача №8
Нет, т. к. кеторолак уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Задача №9
Коксибы (целекоксиб, парекоксиб), т. к они усиливают агрегацию тромбоцитов.
Задача №10
Суппозитории: цефекон Н, индометацин, диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен.
Ситуационные задачи по теме: АБ в стоматологии
1.В стоматологический кабинет обратился мужчина, имеющий искусственный клапан сердца, для удаления зуба. Какой антибитик и в какой дозе следует ему дать перед процедурой и почему?
Ответ: больному необходимо дать амоксициллин в дозе 2,0 гр. до экстракции зуба для профилактики инфекционного эндокардита.
2.У пациента выявлен язвенно-некротический гингивит. Какие микробы могут его вызвать? Какие антибиотики следует использовать в данной ситуации?
Ответ: спирохеты, анаэробы, Porphyromonas gingivalis. Назначают: феноксиметилпенициллин, амоксиклав, метронидазол.
3.На фоне приема линкомицина, назначенного по поводу остеомиелита челюсти, больной стал жаловаться на жидкий стул. Как расценить подобные жалобы? Что предпринять?
Ответ: Диарея является частым осложнением линкозамидов. Препарат в такой ситуации следует отменить.
4.На приеме у стоматолога ВИЧ – инфицированный пациент. Требуется экстракция зуба. Нужна ли антибиотикопрофилактика в данной ситуации?
Ответ: нет.
5.На приеме у стоматолога беременная женщина с пульпитом, которой необходимо назначить антимикробные препараты. Укажите группу антибиотиков, которую можно назначить в этой ситуации?
Ответ: макролиды.
6. У больного флегмона клетчаточных пространств шеи. Какие микробы могут ее вызвать? Какие антибиотики следует использовать в данной ситуации?
Ответ: анаэробы и кокковая Гр.(+) флора. Препараты выбора: ингибиторзащищенные пенициллины.
7.Больному предстоит операция на пародонте. Известно, что пациент страдает ревматизмом и имеет комбинированный порок сердца. Какой антибиотик следует дать больному, когда и почему?
Ответ: для профилактики инфекционного эндокардита у больного с пороками сердца за 1 час до процедуры необходимо дать 2 гр. амоксициллина.
8. У больного выявлен актиномикоз. Укажите препараты выбора и альтернативные препараты для лечения этой инфекции?
Ответ: препараты выбора: пенициллин, альтернативные препараты: доксициклин, эритромицин.
Ситуационные задачи по теме : Местные анестетики
Задача N 1. На приеме у стоматолога беременная женщина. Какой местный анестетик следует использовать при необходимости местной анестезии?
Ответ: артикаин-DS.
Задача N 2. Больному введена большая доза лидокаина. Какие побочные эффекты могут возникнуть?
Ответ: влияние на ЦНС (головокружение, судороги, нарушение дыхания), падение АД, аритмии, аллергические реакции.
Задача N 3. Больному с артериальной гипертензией и ИБС
введен лидокаин+адреналин перед удалением разрушенного зуба. К каким последствиям может привести такое обезболивание?
Ответ: введение адреналина может привести к резкому повышению АД и появлению загрудинных болей (стенокардии).
Задача N 4. Стоматологам часто приходится вводить местный анестетик в очаг воспаления. Как влияет воспалительная реакция на эффективность анестезирующего препарата? Какой анестетик будет наиболее эффективен в данной ситуации?
Ответ: При воспалении pH среды меняется в кислую сторону, поэтому эффективность местных анестетиков, являющихся слабыми основаниями, может ослабиться. Наиболее эффективным анестетиком в воспаленной ткани является мепивакаин, поскольку он имеет нейтральную реакцию.
Задача N 5. Больному предстоит зубоврачебная процедура под местной анастезией. Из анамнеза известна непереносимость новокаина. Можно ли ему вводить другие местные анестетики?
Ответ: перекрестные аллергические реакции возникают только в пределах одной химической подгруппы. Местные анестетики группы амидов вводить можно.
Задача N6. При введении больших доз лидокаина у больного возникли судороги. Чем можно их купировать? Можно ли было предотвратить эту реакцию?
Ответ: необходимо ввести внутривенно барбитураты быстрого действия (тиопентал) или бензодиазепины (реланиум). Барбитураты можно назначать и профилактически, если предполагается введение больших доз местного анестетика.
Задача N7. При введении большой дозы лидокаина у больного возникла резкая гипотония. Чем можно поднять АД?
Ответ: при подобном осложнении следует ввенсти адреномиметики (адреналин, мезатон).
Задача N8. Выберите комбинированные препараты, противопоказанные больному с аллергией на лидокаин в анамнезе:
*а) калгель
*б) лидохлор
*в) камистад-гель
*г) стрепсилс плюс
Задача N9. Отметьте показания для ультракаина-DS forte:
а) пломбирование полости зуба
*б) ампутация и экстирпация пульпы
*в) остеотомия
*г) кистэктомия
Задача N 10. На приеме у стоматолога пациент 3 месяца назад перенесший инфаркт миокарда. Введение адреналина противопоказано. Какой из местных анестетиков предпочтительнее использовать в этой ситуации?
Ответ: мепивакаин 3%, прилокаин 4%.
Ситуационные задачи по теме : Неотложные состояния
Задача №1. На приеме у стоматолога мужчина 56 лет внезапно почувствовал себя плохо: появились жалобы на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, иррадиирущие левую руку, нижнюю челюсть. Из анамнеза: больной страдает ишемической болезнью сердца 2 года.
Ваш предполагаемый диагноз? Какие препараты необходимо дать больному до приезда скорой помощи?
Ответ: острый коронарный синдром, необходимо дать нитроглицерин под язык или спрей нитроминт, таблетку аспирина разжевать.
Задача №2. На приеме у стоматолога после введения лидокаина с адреналином женщина 52 лет внезапно почувствовала себя плохо: появились выраженная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тахикардия, АД -180/100 мм. рт. ст. Ваш предположительный диагноз? С чем связано повышение АД? Ваша дальнейшая тактика?
Ответ: гипертонический криз, повышение АД связано с введением адреналина, купировать криз можно иАПФ (каптоприлом), в-адреноблокаторами (эгилок, обзидан).
Задача №3. На приеме у стоматолога после введения лидокаина больной потерял сознание, АД резко упало, появились судороги.
Ваш предположительный диагноз и тактика?
Ответ: анафилактический шок; необходимо п/к введение адреналина 0,1%- 0,5 мл., в/в преднизолон 90-120 мг, кордиамин для повышения АД, дроперидол в/в при судорогах.
Задача №4. После удаления зуба мужчине внезапно стало плохо: появилась пульсация в голове, жар с гиперемией лица, тахикардия, АД – 200/110.
Ваш предположительный диагноз и тактика?
Ответ: гипертонический криз, можно дать больному в-адреноблокаторы (эгилок, обзидан). Лазикс в/в 2 мл.
Задача №5. В кресле у стоматолога мужчина внезапно почувствовал себя плохо: появилось удушье, чувство нехватки воздуха, заложенность в груди, кашель с густой мокротой.
Ваш предположительный диагноз и тактика?
Ответ: приступ бронхиальной астмы; необходим прием в-адреномиметиков короткого действия ингаляционно (беротек) или комбинированный препарат –беродуал, можно купировать приступ назначением в/в эуфиллина, в\в гормоны (преднизолон).
Задача №6. В кресле у стоматолога после введения новокаина у мужчины появилось возбуждение, чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, пульсирующая головная боль, заложенность носа, слезотечение, ринорея, спастический кашель, АД 90/60 мм. рт. ст.
Ваш предположительный диагноз и тактика? Можно ли назначить антигистаминные препараты?
Ответ: предположительно клиника «малой симптоматики» анафилактического шока; лечение: адреналин п/к, в/в гормоны –преднизолон. Антигистаминные препараты можно назначить при нормализации АД.
Задача №7. У больного после удаления зуба появились судороги. Рвота. Ваша тактика?
Ответ: уложить больного на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, назначить в/в барбитураты: седуксен или дроперидол.
Задача №8. На приеме у стоматолога женщина 44 лет почувствовала себя плохо: появилась тахикардия 160 в мин, дрожь в теле, бледность. На ЭКГ: наджелудочковая тахикардия.
Ваша тактика?
Ответ: начать с вагусных проб, затем при отрицательном результате в/в АТФ, звтем в/в верапамил.
Задача №9. На приеме у стоматолога мужчина почувствовал себя плохо: появилась тахикардия 200 в мин., дрожь в теле. Бледность. На ЭКГ: желудочковая тахикардия.
Ваша тактика?
Ответ: можно назначить в/в лидокаин или новокаинамид под контролем ЧСС и АД.
Задача № 10. На приеме у стоматолога больной 16 лет пожаловался на головную боль. Жар, температуру тела 39,9 С.
Ваша тактика, какие НПВС можно назначить?
Ответ: назначить НПВС парацетамол.
