Приложение (а)

к  договору холодного водоснабжения и водоотведения

  от «___»___________20__г. № _____

Приборы и данные для учета объема предоставляемых Услуг в МКД

  (заполнено на дату подписания договора - указанную в преамбуле)

Абонент: ФИО Потребителя

1. Информация для расчета норматива потребления Услуг:

Таблица 1.

Площадь жилого помещения

Количество лиц, проживающих в жилом помещении

Таблица 2.

Услуга

Норматив

Тариф

Степень благоустройства

значение

ед. измер.

значение

ед. измер.

ХВС

Водоотведение

ХВС для ГВС

2. Сведения о приборах учета:

Таблица 3.

Вид прибора учета: Индивидуальный/общий (квартирный)

(Данные по приборам учета могут быть скорректированы, исходя из представленных Потребителем документов на приборы учета, либо по результатам обследования приборов учета).

ХВС

Марка ПУ

№ ПУ

Место установки

Ввод в экспл.

Вывод из экспл.

№ пломбы

Даты поверки

последняя

следующая

ХВС для ГВС

Марка ПУ

№ ПУ

Место установки

Ввод в экспл.

Вывод из экспл.

№ пломбы

Даты поверки

последняя

следующая

Таблица 4. .

вид прибора учета: Общедомовой

Вид сети водопровода

№ ПУ

Дата установки

Хв

Гв


РЕСУРСОСНАБЖАЮЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

____________________________________________________________________________

  Подпись  Должность, фамилия, инициалы 

ПОТРЕБИТЕЛЬ

_________________________/__________________/

_________________________/__________________/

_________________________/__________________/

Подпись, фамилия, инициалы