Лекция №25. Противоаллергические и противовоспалительные средства

Лекция №25. Противоаллергические и противовоспалительные средства

Противоаллергические средства

Аллергические заболевания возникают в результате повышенной чувствительности (сенсибилизации)  к  различным  веществам.  Различают  аллергическую  реакцию

немедленного типа и замедленного типа.

Аллергическая  реакция  немедленного  типа  развивается  через  несколько  минут и

продолжается часы. Она проявляется отёком  кожи  и  слизистых оболочек, кашлем, спазмом  гладких  мышц  бронхов, падением АД. Во  время  аллергической  реакции

усиливается выделение свободного гистамина, брадикинина, серотонина, ацетилхо - лина. Для лечения и профилактики такой аллергии используют противогистаминные средства, глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты, адреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин, мезатон), бронхолитики.

Аллергические  реакции  замедленного  типа возникают через 2-3 суток и более и

длятся неделями.

Для лечения используются:

I.  Противогистаминные средства

II.  Средства, препятствующие высвобождению БАВ из тучных клеток

III.  Иммунодепрессивные средства

IV.  Противовоспалительные средства стероидной и нестероидной структуры

I. Противогистаминные средства блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину. Различают Н1 и Н2 гистаминовые рецепторы. Стимуляция Н1 рецепто - ров вызывает сокращение гладких мышц кишечника, бронхов, матки.

Возбуждение Н2 рецепторов повышает секрецию желез желудка. Дифенгидрамин

(димедрол) Diphenhydramini hydrochloridum в порошках, таблетках, свечах, в/м, в/в.

Прометазин (дипразин, пипольфен) Promethazinum – в драже, таблетках, в/м, в/в.

Хлоропирамин (супрастин) блокирует  Н1 рецепторы,  предупреждая  или  ослабляя

выше перечисленные явления.

Они также обладают седативным действием.

Мебгидролин (диазолин) Mebhydrolinum в драже

Фенкарол – обладают противогистаминным действием, но не вызывают седативного действия.

Циметидин - блокирует Н2 рецепторы желудка. Применяется при лечении язвенной

болезни желудка.

Бикарфен, димебон, перитол – обладают противогистаминовым и противосеротони - новым эффектом. Снижают проявления аллергии. Применять осторожно при заболе вании печени и почек.

Ⅱ. Эти препараты препятствуют высвобождению из тучных клеток серотонина, брадикинина, которые способствуют развитию бронхоспазма и воспаления, тем самым предупреждают приступ бронхиальной астмы.

Кислота  кромоглициевая  (кромолин-натрий,  интал)  Acidum cromoglicicum – в  аэрозоле «Дитэк», назальный спрей, раствор для ингаляций, глазные капли, капсулы рег оs.

Кетотифен (задитен) Ketotifenum – в капсулах и таблетках, сироп чайными ложками внутрь.

При анафилактических реакциях применяют эпинефрин, бронхолитики миотропного действия (аминофиллин) и противоаллергические препараты.

III. Иммунодепрессивные средства - это вещества, подавляющие реакции иммуните - та. В ряде случаев антитела способствуют повреждению и отторжению пересажен - ных органов. При этом необходимо применять вещества, подавляющие выработку антител. Это глюкокортикоиды и цитостатические средства (метотрексат, циклофос фан, меркаптопурин и др.)

IV. а) Противовоспалительные средства  стероидной  природы:  Глюкокортикоиды - преднизолон,  гидрокортизон,  дексаметазон  и  другие  используются  в  качестве иммунодепрессантов и как противовоспалительные средства.

б) нестероидные противовоспалительные средства (см. лекцию «Наркотические и ненаркотические анальгетики»).

Осложнения медикаментозной терапии.

Помощь при острых отравлениях  фармакологическими  средствами преследует следующие цели:

1)  Предупреждение всасывания яда в кровь

2)  Нейтрализация всосавшегося яда специфическим антидотом или ослабление его

  действия функциональным антагонистом.

3)  Ускорение выделения яда из организма

4)  Симптоматическая терапия, направленная на восстановление жизненно важных

  функций организма.

1) Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых

оболочек яд смыть большим количеством холодной воды. При попадании яда внутрь промывают желудок через зонд 10-15 л. воды. Для нейтрализации яда в желудке используют перманганат калия слабо розовый раствор (1:5000). Используют так же 0,5% раствор танина. Он осаждает органические и неорганические соединения. Белки (яичный белок, молоко) реагируют с многими ядами, образуя нерастворимые соединения.

Сорбенты: активированный уголь, полифепан, энтеросгель, полисорб, альгисорб - тормозят всасывание яда в кровь, поэтому их назначают сразу после промывания желудка. Солевые слабительные: сульфат натрия ускоряет удаление, яда из организ - ма. 

2) Нейтрализация яда производится путем введения в организм антидотов (противо-ядий). При отравлении  препаратами  ртути, мышьяка, висмута, солями меди, цинка в/м  вводят  унитиол, но он  неэффективен  при  отравлениях  соединениями  свинца, железа, марганца. При отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца и циани - дами в/в вводят натрия тиосульфат. Он обладает умеренными антитоксическими свойствами. Соли ЭДТА (этилендиамин - тетрацетата) обезвреживают свинец, медь, железо, марганец, цинк. Препарат тетацин - кальций. При отравлении лекарственны ми веществами нитритами, сульфаниламидами происходит превращение гемоглоби на в  метгемоглобин.  Метиленовый  синий  (метилтиониния  хлорид)  превращает метгемоглобин в гемоглобин. Препарат метиленового синего хромосмон. Ослабить действие ядов можно при помощи фармакологических антагонистов. Например, при

отравлении м-холиномиметиками (мускарин, пилокарпин) назначают м-холинобло - каторы (атропин), при отравлении наркотическими веществами вводят стимуляторы  ЦНС (дыхательного и сосудодвигательного центров).

3). Ускорение выведения ядов из организма. Назначают обильное количество

жидкости внутрь и диуретики. Если больной без сознания, то в/в капельно или струйно вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы до 3-5л в сутки, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). Если при тяжелых отравлениях резко нарушается выделительная функция почек, то проводят гемодиализ с помощью аппарата искус - ственной почки. Перитонеальный диализ – заключается в промывании брюшной полости раствором электролитов.

4). Симптоматическая терапия. Она предусматривает восстановление дыхания, функции сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Назначают аналептики: кордиамин, камфора, бемегрид, кофеин, коразол), стимуляторы сердечно-сосудистой системы сердечные гликозиды, мезатон и т. д.) Для уменьшения отеков мозга и легких дают мочегонные средства (осмотические диуретики: маннитол, мочевина).