Коучинг в работе с зависимостями

М. Дернаковский

Коучинг в работе с зависимостями.

Тема зависимости касается абсолютно каждого человека, хотя из-за т н анозогнозии это может быть и не очевидно.

       Я попробовал описать здесь отдельные свои наработки и как психотерапевта с 15-летним стажем, психиатра со специализацией в наркологии и как executive коуча.

       Но статья не столько о психотерапии, сколько о коучинге.

       Коучинг, как одна из наиболее эффективных технологий человеческого развития касается самых разных аспектов человеческогой жизни. На протяжении 10-летней практики как коуча, не смотря на специализациию business executive coach, мне приходилось работать над самыми разными аспектами жизни своих клиентов. И, если даже клиент изначально обращался по поводу развития своего бизнеса или каких-либо внутрикорпоративных затруднений и конфликтов, то, рано или поздно, мы приходили к убеждению необходимости разобраться с вопросами и личной жизни и режима дня и самых разных факторов, вроде напрямую и не относящихся к бизнесу, но, на самом деле, очень активно на него воздействующих. Среди этих факторов хочу особенно выделить режим дня и синдром зависимости. Полезный и приятный режим дня - это, пожалуй, то, что отличает любого известного нам человека или человека, вообще добившегося чего-то серьезного в этой жизни, от всех остальных. Если возьмем любую Личность, прожившую плодотворную жизнь, не зависимо от моральной оценки этого человека, будь то Кант или Ленин, Наполеон Бонапарт или Махатма Ганди, мы увидим, что каждый из них не столько прибегали к каким-нибудь модным концепциям и методам, а, планомерно экспериментируя, выстраивали свою собственную систему питания, физических упражнений, сна и бодрствования. Собственно, именно тем, на что нацелен коучинг: помочь клиенту найти свой собственный, максимально эффективный уникальный и неповторимый путь развития, построения бизнеса и жизни.

       При построении такого пути мы постоянно сталкиваемся с множеством препятствий как внутренних, так и внешних. Об одном таком препятствии, под названием «зависимость», я хочу остановиться по-подробнее.

Изначально слово «зависимость» в уме любого обывателя увязывается напрямую с наркологией, и под словом зависимость четко подразумевается зависимость от психоактивных веществ, таких, как алкоголь и различные наркотики. Нужно сказать, что синдром зависимости имеет гораздо более широкое распространение и относится не только к сфере наркологии. Кроме этого, я могу с уверенностью утверждать, что работа с зависимости – это не только прерогатива наркологов. Я знаю довольно много людей, не имеющих не только медицинского, но даже психологического образования, которые сами справились с синдромом зависимости, а сейчас с успехом активно помогают проделать это же другим в различных реабилитационных центрах и вне них. Могу даже сказать, что я сам знаком с бывшими наркоманами, если, конечно, понимая слово «зависимость», понятие «бывший» здесь полностью уместно, которые успешно активно работают в качестве коучей.

       Итак, рассмотрим первым делом, что такое зависимость и основные понятия, так как без них нам крайне сложно будет чего-либо добиться в работе с этой проблемой. Синдром зависимости всегда определялся как некое неконтролируемое человеком патологическое влечение к чему-либо. Будь то алкоголь, компьютерные или азартные игры или наркотики. Если синдром зависимости от психоактивных веществ очень хорошо проработан в международных классификациях болезней, то про прочие зависимости, например от компьтерных игр и интернета, пока еще требуют дальнейших исследований.

       Основными понятиями синдрома зависимости о которых следует знать специалисту, который с ней сталкивается, это: тяга, анозогнозия, ремиссия, рецидив, рост толерантности, утрата количественного и ситуативного контроля, синдром отмены, изменение ценностных установок в сторону зависимого поведения, прокрастинация.

       Итак, коротко по терминам. Тяга – это желание употребить вещество или заняться поведением, связанным с зависимостью, например, поиграть в компьютерную игру. С развитием зависимости тяга неуклонно возрастает. Появляется она из-за разных причин, но чаще всего из-за того, что однажды человек получил что-то очень хорошее от зависимого поведения (успокоился или развеселился благодаря алкоголю, пережил уверенность и собственную значимость вследствие компьютерной игры). Нужно сказать, что, однажды появившись, тяга никогда не исчезнет. Она может временами ослабевать, временами усиливаться.

       Человек, отказавшийся от зависимого поведения на какое-то время находится в ремиссии. У зависимости нет выздоровления, так как тяга не исчезает никогда, но со временем она может ослабеть. Ремиссии бывают и на всю жизнь, но всегда есть вероятность возврата на тот же уровень зависимости, что и был до ремиссии, если человек опять начинает играть или выпивать. Этот возврат называется рецидив. И ремиссии и рецидивы – явления у зависимых довольно частые. Поэтому наша задача сводится к тому, чтобы не победить зависимость, это невозможно, а увеличить ремиссию (если возможно, то на всю жизнь) и предупредить рецидивы.

       Анозогнозия – ни один зависимый человек, пока самостоятельно не попытался однажды справиться со своей зависимостью, не осознает, что она вообще у него есть. Увещевания врача, как правило, ни к чему не приводят. Благодаря же коучингу, когда мы задаем вопросы про прошлое клиента и про различные жизненные ситуации его знакомых, мы можем позволить клиенту понять, что то, что он испытывает – это действительно проблема и не все так уж и хорошо в его жизни.

       С развитием зависимости, того, что раньше приносило человеку удовлетворение в рамках зависимого поведения, начинает быстро не хватать. Нужны большие дозы алкоголя и все больше времени он проводит за играми и в казино. Это так называемый рост толерантности или устойчивости. Рост толерантности сначала приводит к утрате количественного контроля, когда человек не может остановиться, пока не встретит очень серьезную преграду. Например, пока алкоголь не закончится, или игровой зал не закроется. К таким случаям мы можем отнести и прочтение интересной книги, которую хочется дочитать до конца, не смотря на позднее время, необходимость выспаться или завтрашние важные дела. Зависимый человек при этом все время говорит себе «еще полчаса и все», но потом еще и еще полчаса, и он не может остановиться. Такой феномен откладывания называется прокрастинация. Нужно сказать, что она встречается не только при синдроме зависимости, но и тогда, когда человек боится или внутренне не хочет начинать что-либо не очень приятное или сложное.

       При развитии зависимости, на смену утрате количественного контроля, приходит утрата ситуационного контроля. Это когда человек демонстрирует зависимое поведение уже вне зависимости от ситуации. Например, садится пьяным за руль или приходит пьяным на работу, а в случае игр – играет в игры на работе или даже в процессе совещания. Проблемы уже на лицо, но никакого осознания их не происходит. И человек так устроен, что у него множество объяснений, почему он пьет, играет и пр. Только вот в такой же ситуации находятся миллионы людей, и они как-то обходятся без пьянства и игровой зависимости. Если же человек, у которого сформировалась зависимость лишен возможности реализовать зависимое поведение (например, интернет отключили), то у него появляются тревога, раздражение, гнев, сильное беспокойство, бессонница. Это синдром отмены. Синдром отмены может иметь не только психологические истоки, но и физиологические (алкоголь, наркотики). Но последние, хоть значимость их порой и переоценивают, на самом деле не имеют большой важности. Каждый уважающий себя алкоголик и наркоман выходили из запоя и «переламывались» многократно, но с тягой справиться так и не смогли. В процессе развития зависимости у людей постепенно меняются ценности, понятия добра и зла. Зависимое поведение становится важнее, чем семья и работа.

       Чем может помочь зависимому человеку коуч? Первым делом я хочу отметить, что с крайними случаями зависимости, когда уже трансформировались ценности, коучу связываться, пожалуй, не стоит. Вряд ли коуч, не имеющий достаточного опыта работы с зависимостями, сможет помочь человеку, страдающему наркоманией. За основу коучинга зависимостей я предлагаю Вам взять несколько переработанную модель организационно-системных изменений Джона Коттера (8 шагов), модели поведенческого коучинга привычек ICU и трансформационного коучинга ICU.

       Пошаговая инструкция ПЕРВОГО ЭТАПА работы с зависимостью выглядит следующим образом:

1. G. Определение цели во времени в виде отказа от старого поведения и формировании нового.

2. Поиск отрицательных и позитивных мотивов – критериев ценностей. Создание образа достижения.

3. R. Анализ истории взаимоотношения с привычкой: появление, развитие, когда исчезала и почему появлялась вновь. Что помогает и что мешает? Когда, где, с кем привычка проявляется.

4. O. Нахождение различных возможностей заместить поведение. Продумывание поведение в каждой ситуации, где привычка имела место.

5. W. Привязка к критериям-ценностям и взятие письменного обязательства клиента. Протяжка на следующую сессию.

       Сессия полностью соответствует шаблону GROW. Основные цели данной сессии: 1. определение позитивного и негативного мотивов ради которых клиент откажется от зависисмого поведения на определенный им самим срок; 2. включение механизма обратной прокрастинации: в данном случае клиент говорит себе «сегодня не буду, а уж после окончания намеченного срока «оторвусь», а не наоборот: «сегодня выпью (поиграю), а завтра не буду»; 3. Превращение намеченного плана в действие через взятие на себя письменных обязательств клиентом; 4. Выработка сценариев замещающего поведения в ответ на каждую провоцирующую зависимое поведение ситуацию.

ВТОРОЙ ЭТАП

       Если клиенту удалось отказаться на некоторый период от зависимого поведения, то мы переходим на следующий этап работы с зависимостью – формирование совместно с клиентом его среды и работу с тягой.

Работа с тягой представляет собой одну из моделей трансформационого коучинга, которому будет посвящена одна из следующих статей. Я подробнее остановлюсь на использовании модели Джона Коттера. Джон Коттер – профессор более, чем в 30 университетов мира и стабильно входит по различным рейтингам в пятерку лучших «гуру менеджмента» в мире. Очень популярна его 8-шаговая модель изменения организационной структуры, которую он создал на основе примера изменений в компании «Крайслер». Можно с уверенностью сказать, что в ЕС, США большинство организационных изменений как в бизнес-среде, так и в политике, базируются на модели Коттера. Основные шаги модели следующие:

1. создание убежденности необходимости неотложных изменений

2. создание коалиции

3. выработка общего «видения» изменений

4. информирование и пропаганда «видения» изменений

5. Проведение изменений, действия.

6. Планирование и реализация промежуточных побед.

7. Закрепление изменений.

8. Институализация (поиск того, что еще нужно усовершенствовать).

Если перевести эти шаги с организационного на личностное развитие, то на первом шаге мы помогаем клиенту осознать необходимость справиться с зависимостью и помогаем ему преодолеть анозогнозию. Здесь уместны вопросы, касающиеся того, как эта привычка (чаще зависимый осознает зависимость именно как привычку) влияет на его разные важные области жизни. Например, на детей, семью, работу. Очень важно создать перспективу на много лет, что будет, если эта «привычка» останется и будет прогрессировать, как раньше, и чего человек сможет добиться, если с ней справится. Фактически, этот первый шаг модели Коттера соответствует той работе, которую мы уже провели на первом этапе (см выше). Во время одной коучинг-сесси можно пройти, как только один шаг модели, так и несколько. Но, по моему опыту, не стоит спешить и лучше, когда одна сессия соответствует одному шагу.

       На втором шаге клиенту нужно найти единомышленников. Это может быть любая группа с интересами и увлечениями такими, как у него, ценности которой несовместимы с зависимым поведением. Альянс коуч-клиент может быть вариантом такой группы, хотя в своей практике я стараюсь помочь клиенту найти группы, исходя из его интересов и возможных хобби.

       Третий шаг – создание долгосрочного видения жизни свободной от зависимости. Возможный вариант – проведение стратегической сессии. Очень важно, чтобы клиент нашел такой путь, на котором он мог бы самореализоваться. Этот шаг выполняется как в рамках индивидуального коучинга, так и в рамках группы, которую нашел клиент на втором шаге.

       Четвертый шаг – пропаганда видения, нахождение в нем самых различных позитивных сторон, клиент может не только красочно, подобно режиссеру фильма, создать свое желаемое будущее в воображении, но и нарисовать его.

       Пятый шаг – начало движения к своему «видению». Клиенту очень важно понимать, что он, оставив зависимость, уже стал в чем-то другим, поэтому важны вопросы, связанные с осознанием клиентом того, что в нем и вокруг него начало меняться. На этом уровне обсуждаются шаги по направлению к его самореализации и как ему удается удерживаться в ремиссии. Если у клиента возникли срывы, то необходимо проанализировать их причины, продумать заместители и вернуться к первому этапу.

       Шестой шаг – поиск первых промежуточных позитивных результатов. Это особенно важно для тех клиентов, которые склонны все видеть в пессимистических тонах. Этих результатов нужно найти как можно больше. Свободная от зависимости жизнь должна приносить удовольствие.

       Седьмой шаг – создание и закрепление нового режима дня, обсуждение во время этого шага истории жизни различных известных людей, сумевших справиться со своими слабостями и ставшими великими.

       Восьмой шаг – поиск того, что еще нужно изменить в себе и в окружающем мире.

       На протяжении этих восьми шагов очень актуально использовать технологии трансформационного коучинга для снижения тяги, которые базируются на таких методах психологического консультирования, как НЛП, гештальт-терапия, трансактный анализ, символ-драма. Безусловно, на уровне определения дефиниций существуют серьезные дискуссии относительно того, являются ли эти методы коучингом. В рамках подхода ICU данные методы хорошо адаптированы именно под задачи и манеру работы коуча, потому у нас есть все основания утверждать, что трансформационный коучинг – это именно коучинг, а не психотерапия.

       Данная методика опробирована мной на более, чем 50 клиентах. Понятно, что выборка недостаточно большая, но я могу с уверенностью утверждать, что этот подход будет гораздо более эффективен, чем если клиент не будет иметь никакой помощи и, чем многие психотерапевтические подходы, которые я ранее использовал в своей практике в процессе работы с зависимостями.

       Надеюсь эта статья поможет не только практикующим коучам, но и всем кто борется, я не побоюсь этого слова, со «злом» под названием зависимость.