Приложение
к приказу Минздравсоцразвития России
от 01.01.01 г. № 000
Рецептурный бланк
Министерство здравоохранения
и социального развития Код формы по ОКУД 3108805
Российской Федерации Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 000-1/у-88
учреждения Утверждена приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 12 февраля 2007 г. № 000
__________________________________________________________________
Серия №.
РЕЦЕПТ «___»_____________200 г.
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
—————————————————————————————————
Ф. И.О. больного ___________________________________________________
(полностью)
Возраст___________________________________________________________
Адрес или № медицинской карты амбулаторного больного _______________
______________________________________________________________________________________________________
Ф. И.О. врача_______________________________________________________
(полностью)
Руб. Коп. Rp
.......................................................................……………………………………….
.......................................................................……………………………………….
.......................................................................……………………………………….
.......................................................................………………………………………
.......................................................................………………………………………
__________________________________________________________________
Подпись и личная печать
врача М. П.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца (ненужное зачеркнуть)
СОГЛАСОВАНО
Руководитель (заместитель руководителя)
ФСКН России _______________________
«___»_________________200 г.
