Учебно-методические рекомендации к занятию № 15. Тема занятия: «Регуляция образования и выведения мочи»

Учебно-методические рекомендации к занятию № 15.

Тема занятия: «Регуляция образования и выведения мочи».

  Цель занятия:

Изучить физиологические основы регуляции образования и выведения мочи.

Структура занятия	Продолжительность, мин
Тестовый контроль	10
Теоретическая часть	80
Перерыв	10
Практическая часть	45

Рекомендуемая литература:

1. Конспект лекции по нормальной физиологии.

2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.

3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ). - М.,2006.

Студенты должны знать:

основы регуляции образования мочи  для ответов на вопросы тестового контроля знаний:

Почки являются основным органом осмо-и волюморегуляции; При чрезмерном раздражении симпатических нервов клубочковая ультрафильтрация угнетается; Адреналин в малых концентрациях увеличивает  клубочковую ультрафильтрацию; Адреналин в малых концентрациях изменяет клубочковую ультрафильтрацию, т. к. происходит сужение выносящих артериол; Адреналин в больших концентрациях угнетает  клубочковую ультрафильтрацию; Адреналин в больших концентрациях изменяет клубочковую ультрафильтрацию, т. к. происходит сужение приносящих артериол; При раздражении симпатических нервов канальцевая реабсорбция ускоряется;  При раздражении симпатических нервов выделение почками натрия уменьшается;  Адреналин ускоряет канальцевую реабсорбцию;  Антидиуретический гормон влияет на процессы мочеобразования в нефроне путем увеличения реабсорбции воды; Гормон, увеличивающий проницаемость дистальных извитых канальцев и собирательных трубок для воды, называется вазопрессин; Вазопрессин активирует фермент гиалуронидазу; Задержка натрия в организме непосредственно связана с действием альдостерона; Натрийуретический пептид синтезируется в предсердиях;  Паратгормон способствует увеличению реабсорбции кальция в почечных канальцах;  Кальцитонин способствует уменьшению реабсорбции кальция в почечных канальцах; Натрийуретический пептид способствует уменьшению реабсорбции натрия в почечных канальцах;  Увеличение синтеза и секреции ренина происходит при снижении объемной скорости кровотока в почке;  Ренин действует на белок крови ангиотензиноген; Образование ангиотензина II из ангиотензина I происходит под влиянием ангиотензинпревращающего фермента;  Ангиотензин II вызывает активацию выработки альдостерона, повышение тонуса сосудов; Специфические клетки-осморецепторы находятся в гипоталамусе; Участие почек в регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови связано с выработкой фермента урокиназы; В почках синтезируется гормон кальцитриол; На кроветворение влияет образующийся в почке эритропоэтин;

Вопросы для самоподготовки и контроля теоретических знаний:

Регуляция уровня клубочковой фильтрации. Нервная регуляция скорости клубочковой ультрафильтрации. Гуморальная регуляция скорости клубочковой ультрафильтрации. Нервная регуляция канальцевой реабсорбции воды. Гуморальная регуляция канальцевой реабсорбции воды. Нервная регуляция канальцевой реабсорбции электролитов. Гуморальная регуляция канальцевой реабсорбции электролитов. Регуляция канальцевой секреции. Роль почек в осмо-и волюморегуляции. Роль почек в регуляции ионного состава крови. Роль почек в регуляции кислотно-основного гомеостаза. Понятие об ацидозе и алкалозе. Взаимосвязь почек и органов, участвующих в поддержании кислотно-основного гомеостаза. Инкреторная функция почек. Экскреторная функция почек. Метаболическая функция почек.

Ситуационные задачи:

У пациента, предъявляющего жалобы на частое обильное мочеиспускание и жажду, проведенный анализ мочи выявил снижение удельного веса, а также повышение объема суточного диуреза. Содержание глюкозы в плазме крови составило 4,4 ммоль/л.

Дайте физиологическое обоснование повышению диуреза и наличию жажды у пациента. 

У животных в условиях хронического эксперимента была сформирована гипофункция коры надпочечников, в частности, их клубочковой зоны.

Как при этом изменится реабсорбция натрия в канальцах нефрона? Дайте физиологическое обоснование этому факту. Укажите основные гормоны, участвующие в регуляции канальцевой реабсорбции натрия. 

Как известно, в процессе метаболизма клетки выделяют в кровь кислые продукты обмена, что должно приводить к сдвигу рН крови в кислую сторону. Однако рН крови при этом практически не изменяется.

Объясните отсутствие сдвига рН крови в этих условиях. 

При исследовании мочеобразовательной функции почек у пациента было установлено нарушение процессов, происходящих в канальцах нефрона (тубулопатия), что сопровождалось сдвигом рН крови в кислую сторону (почечный канальцевый ацидоз).

Назовите процессы происходящие в канальцах нефрона. Укажите возможные варианты формирования почечного канальцевого ацидоза. 

При обследовании пациента врач обнаружил у него повышенное артериальное давление (АД). После проведения дополнительного исследования у пациента было выявлено недостаточное кровоснабжение почки.

Укажите возможную причину повышения АД у пациента. 

Лабораторные работы:

Работа №1. Методы оценки деятельности почек по функциональным пробам.

Оборудование: бланки с результатами анализа мочи.

  Проба Зимницкого – проводится с целью изучения концентрационной функции почек и определения суточного диуреза. Преимуществом пробы Зимницкого является то, что она проводится без всяких нагрузок в обычных условиях жизни и питания больного и отражает концентрационную способность почек. Для проведения пробы в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Начиная с 9 ч утра и через каждые 3 часа собирает мочу в отдельную банку (до 6 часов утра следующего дня, включительно). Всего за сутки собирает 8 порций мочи. В каждой порции определяют удельный вес и количество мочи. Определяют суточный диурез, рассчитывают величины дневного и ночного диуреза, процентное отношение диуреза к объему выпитой жидкости в течение суток, суммируя количество мочи в первых 4-х порциях и в последних четырех. По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса и наибольшую его величину в одной из порций мочи. Сравнивая объемы мочи отдельных порций, определяют диапазон их колебаний. Для нормальной функции почек характерно: суточный диурез до 1,5 л, выделение с мочой 50-80 % всей выпитой за сутки жидкости, преобладание дневного диуреза (около 2/3 суточного) над ночным значительные колебания количества мочи и удельного веса в отдельных порциях в течение суток. Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает (никтурия), то это свидетельствует об ограничении концентрационной функции почек. Наибольшее значение для оценки концентрационной способности почек при пробе Зимницкого имеет монотонный характер собираемых порций мочи по количеству выделяемой мочи и ее удельного веса (изостенурия).

Проба по Нечипоренко – проводится с целью количественного определения форменных элементов в 1 мл моче. Для анализа берут порцию мочи в середине мочеиспускания, желательно утром. У взрослого здорового человека в 1 мл мочи должно содержаться: лейкоцитов не более 2000, эритроцитов не более 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются не более 20 в 1 мл.

Работа №2. «Методы измерения интенсивности потоотделения».

Описание: Проба Минора (йодо-крахмальный тест) неинвазивная диагностическая проба для определения площади и интенсивности гипергидроза.

Цель работы: оценка интенсивности потоотделения в покое и после умственной нагрузки.

Оборудование: 5% йодовый раствор, крахмал, ватный тампон, секундомер, таблицы слов.

Ход работы:

1 этап: испытуемый в положении сидя кладет левую руку на стол ладонью вверх. Центр ладони должен быть высушен. Затем его обрабатывают 5% йодовым раствором. Через 2 минуты, на исследуемую область наносят крахмал при помощи ватного тампона. Обработанная йодом и крахмалом поверхность кожи обретает синюю окраску при контакте с потовыми выделениями. Интенсивность цвета варьируется от бледно-синего до черно-синего и меняется в зависимости от степени активности потоотделения. Через 5 минут, оценив степень интенсивности окраски, записывают результат.

2 этап: испытуемый в положении сидя кладет правую руку на стол ладонью вверх. Центр ладони должен быть высушен. Затем его обрабатывают 5% йодовым раствором. Через 2 минуты, на исследуемую область наносят крахмал при помощи ватного тампона. Затем испытуемому в течение 40 секунд предъявляют 20 слов, каждое из которых имеет свой порядковый номер, далее закрывают текст и просят воспроизвести слова в  соответствии с их порядковым номером. После выполнения умственной деятельности оценивают степень интенсивности окрашивания и записывают результат.

После проведения исследования крахмальный слой смыть.

3 этап: провести сравнительный анализ влияния эмоционального напряжения на интенсивность потоотделения.