Разъяснительная работа с участниками IRIS: Принцип добросовестности в программе - контроль бюджета

DEPARTMENT OF HEALTH SERVICES Division of Medicaid Services F-01205ER (02/2017)	STATE OF WISCONSIN
РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА С УЧАСТНИКАМИ IRIS: ПРИНЦИП ДОБРОСОВЕСТНОСТИ В ПРОГРАММЕ - КОНТРОЛЬ БЮДЖЕТА IRIS PARTICIPANT EDUCATION: PROGRAM INTEGRITY – BUDGET MONITORING
ИНСТРУКЦИИ:	Данная форма предназначена для подтверждения выполнения требования к разъяснительной работе с участниками Программы IRIS (Include, Respect, I Self-Direct). Закон Wisconsin State Statute не требует заполнения этой формы, однако форма должна быть заполнена согласно требованию программы IRIS. Консультант IRIS также должен подтвердить, что он рассмотрел эту форму.
ПРИМЕЧАНИЕ:	Вся документация должна храниться в деле участника и предоставляться для проверки по требованию Department of Health Services (DHS).
Важно понимать, как рассчитывается Ваша бюджетная смета по программе IRIS. Важно понимать, как нужно использовать свой бюджет, чтобы удовлетворить свои потребности.
КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ МОЙ БЮДЖЕТ? Каждый год консультационное агентство IRIS выполняет проверку Вашего функционального состояния для целей долгосрочного ухода (Long Term Care Functional Screen, LTC FS). Информация, которая вносится в LTC FS, обрабатывается с помощью определенной формулы. Эта формула рассчитывает Вашу "индивидуальную бюджетную смету". Формула построена с учетом того, сколько стоили услуги в прошлом. Это означает, что Ваша индивидуальная бюджетная смета может повышаться или понижаться, даже если LTCFS не меняется. После того как Вы разработаете свой "Персональный план поддержки и услуг" (Individual Support and Service Plan, ISSP) или свою индивидуальную бюджетную смету, стоимость реализации Вашего плана начинает называться Вашим "бюджетом".
КАК МОЙ БЮДЖЕТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ "ПЕРСОНАЛЬНОГО ПЛАНА ПОДДЕРЖКИ И УСЛУГ" (ISSP)? Ваш консультант IRIS поможет Вам разработать ISSP. Во-первых, определите цели долгосрочного ухода, исходя из того, что для Вас важно. Вот несколько примеров целей долгосрочного ухода: Я хочу улучшить состояние здоровья. Я хочу найти работу по месту жительства.
Потом вместе со своим консультантом IRIS Вы должны определить стратегии достижения каждой цели долгосрочного ухода. Пример: Цель:        Я хочу улучшить состояние здоровья. Стратегии:        Я брошу курить с помощью рецептурного средства Chantix (услуга по карте Medicaid).        Я буду больше заниматься спортом, для чего запишусь в местный спортзал (IRIS).        Я буду более полноценно питаться, для чего разработаю план питания и буду составлять список продуктов,        которые нужно купить в магазине (поддержка/услуги не требуются).
Как видно из этого примера, Вы можете наметить стратегии, которые будут выполняться за счет поддержки и услуг из разных источников финансирования, включая IRIS. Вы также можете выбрать стратегии, которые потребуют от Вас только придерживаться определенного образа жизни, например, при планировании питания.
Вместе со своим консультантом IRIS Вы должны определить виды поддержки для каждой цели и стратегии долгосрочного ухода. Сначала нужно использовать следующие виды поддержки: Естественные или бесплатные услуги Услуги, оплачиваемые картой Medicaid Другие услуги, предоставляемые по месту жительства, например, Отделом профессиональной реабилитации (Division of Vocational Rehabilitation, DVR)
Бюджет IRIS нужно использовать после того, как будут использованы все другие доступные ресурсы. Далее определите нужные Вам услуги, которые финансируются IRIS, и количество единиц. Потом определите поставщика и обсудите применение стандартных общепринятых расценкок. Вы отвечаете за понимание своего плана ISSP, включая: Утвержденные услуги Утвержденные расценки Утвержденное количество единиц. Вы несете ответственность за то, чтобы услуги в Вашем плане ISSP были экономичными. Вы должны сообщать своему консультанту IRIS об изменении своих потребностей. Консультант IRIS обновляет план ISSP.
КАК МНЕ ОБСУЖДАТЬ РАСЦЕНКИ С ПОСТАВЩИКОМ? Вы можете обсуждать расценки на необходимые Вам услуги с поставщиком. Поставщики должны предлагать Вам справедливую цену. Расценки должны быть основаны на Ваших потребностях и сопоставимы с расценками других поставщиков в Вашей местности. Вы имеет право обратиться к нескольким поставщикам и узнать их расценки на те же услуги. При сравнении цен убедитесь в том, что Вы сравниваете одинаковые виды услуг. У Вас есть право попросить поставщика объяснить, как он определил расценки для Вас. Это поможет Вам понять, что можно получить за данную цену. А также понять, почему эта цена может быть выше или ниже, чем расценки, предлагаемые другими поставщиками. Если Вы не уверены, что поставщик предлагает Вам хорошую цену, можете спросить об этом своего консультанта IRIS. Вы имеете право в любое время вернуться к обсуждению расценок на оказываемые Вам услуги с поставщиком.
КАК БЫТЬ, ЕСЛИ Я НЕ МОГУ РАЗРАБОТАТЬ ПЛАН ISSP В РАМКАХ СВОЕГО БЮДЖЕТА? Вы можете сделать заявку на дополнительные средства для удовлетворения текущей потребности. Это называется "бюджетной поправкой". Заявки на одноразовые расходы подаются с помощью "заявок на одноразовые расходы". Заявки на одноразовые расходы обычно касаются одной покупки, которая не вписывается в бюджетную смету. Эти процессы описаны DHS в Sections 5.7A.1 и 5.8D.1 IRIS Policy Manual: Work Instructions ("Пособие по политике IRIS: Рабочие инструкции" п. 5.7A.1 и 5.8D.1) (P-00708A). DHS утверждает все бюджетные поправки и заявки на одноразовые расходы. Вы отвечаете за оказание помощи консультанту IRIS в сборе информации для заявок.
КАК РАЗУМНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СВОЙ БЮДЖЕТ? Вместе со своим консультантом IRIS Вы подготовите разрешения на услуги, которые будут прилагаться к Вашему плану ISSP. В разрешении на услугу указывается вид услуги, количество единиц, цена, поставщик и срок действия разрешения. Вы отвечаете за информирование своих поставщиков о разрешенном объеме предоставления услуг. Не планируйте для поставщиков больше работы, чем это разрешено. Не подписывайте табели рабочего времени на услуги, которые не были предоставлены. Консультант IRIS и DHS следят за расходами участника, чтобы не допустить возможного мошенничества и перерасхода средств. Если Вы истратите больше, чем разрешено Вашим утвержденным планом ISSP, Вам нужно будет привести свои дела в норму. Ваш консультант IRIS поможет Вам разработать соответствующую стратегию. Программа IRIS требует, чтобы Вы ежемесячно использовали свой бюджет. Если Вы не используете никаких средств из утвержденного бюджета, это подразумевает, что Вы не нуждаетесь в услугах IRIS. Вы несете ответственность за то, чтобы исправить ситуацию вместе со своим консультантом IRIS. Проверяйте, чтобы все поданные табели рабочего времени и платежные требования поставщиков соответствовали утвержденному бюджету.
DHS серьезно относится ко всем случаям перерасхода или неиспользования средств. DHS следит за тем, чтобы консультационные агентства IRIS и финансовые агенты проверяли каждый случай и принимали соответствующие меры. Если существует подозрение, что перерасход связан с мошенничеством, дело направляется на проверку. Проверку выполняет группа по проверке и оценке обвинений в мошенничестве IRIS (Fraud Allegation Review and Assessment, FARA). DHS направляет доказанные дела о мошенничестве в Управление генерального инспектора (Office of the Inspector General, OIG). В некоторых случаях OIG направляет дело в Департамент юстиции (Department of Justice, DOJ). DHS исключает участников из программы IRIS по следующим причинам, связанным с полномочиями на расходование бюджета: Злоупотребление полномочиями на расходование бюджета. Доказанное мошенничество или Неиспользование средств Смотрите дополнительную информацию в IRIS Policy Manual: Work Instructions Section 7.1A.1 (Пособие по политике IRIS: Рабочие инструкции. п 7.1А.1).
Пожалуйста, заполните страницу с подписями.

Своей подписью ниже я удостоверяю следующее: Мой консультант IRIS рассмотрел этот документ вместе со мной. У меня была возможность задать вопросы об этой форме моему консультанту IRIS. Мой консультант IRIS ответил на мои вопросы. Я понимаю этот образовательный листок так, как он был мне изложен. Я понимаю, что если у меня в дальнейшем появятся вопросы о полномочиях на расходование бюджета или о контроле бюджета, я должен задать их своему консультанту IRIS.
ПОДПИСЬ – Участник	Дата подписи
ПОДПИСЬ – Законный представитель (если имеется)	Дата подписи
Своей подписью ниже я удостоверяю, что лично рассмотрел данный документ с участником и(или) законным представителем и предоставил им возможность задать вопросы.
ПОДПИСЬ – Консультант IRIS	Дата подписи
Пожалуйста, проставьте отметку в одном из следующих квадратов: Начальная ориентация Ежегодное посещение Исправление в ходе пересмотра