Наградной лист

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Порядку присвоения звания

«Почетный работник культуры

Новосибирской области»

Наградной лист

звание

«Почетный работник культуры

Новосибирской области»

  (вид отраслевой награды)

1.Фамилия
имя, отчество
2. Должность, место работы
3. Пол	4. Дата рождения
(число, месяц, год)
5. Место рождения
(республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание
8. Какими наградами Новосибирской области награжден(а) и даты награждений
9. Наличие поощрений:
9. Домашний адрес
10. Общий стаж работы	Стаж работы в отрасли
Стаж работы в данном коллективе

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

(если учреждение меняло название и организационно-правовую форму, указать основание)

Сведения в пп. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки.
М. П.

  (должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя кадровой службы организации)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению __________________________________________________________________________________

13. Согласие на обработку персональных данных________________________________получено

       (ФИО кандидата)

Кандидатура

рекомендована

(наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления предприятия, организации, учреждения, общественного объединения)

Достоверность сведений, указанных в наградном листе, подтверждаю:

Руководитель организации, учреждения, общественного объединения
(наименование должности)	(подпись)
(фамилия и инициалы)

М. П.

«  »

г.

СОГЛАСОВАНО:

Руководитель  органа местного самоуправления1

(наименование должности руководителя органа местного самоуправления района, города)

(подпись)	(фамилия и инициалы)

1 Только для муниципальных учреждений культуры районов и городов Новосибирской области независимо от форм собственности