Теоретические вопросы для подготовки к итоговой аттестации по программе повышения квалификации «Трансфузиология»
Нормативные документы, регламентирующие работу службы крови. Учетно-отчетная документация на ОСПК, в ЛПО. (ПК 2.1-2.6, ПК 4.6) Должностные обязанности медицинской сестры отделений трансфузиологии. Роль среднего медицинского персонала в проведении гемотрансфузий. (ПК 2.1-2.6, ПК 4.6) Техника безопасности в службе крови. Мероприятия по контролю за здоровьем персонала. Производственные вредности в службе крови (ПК 2.1-2.6, ПК 4.6) Кровь как внутренняя среда организма, функции крови Группы крови и их антигенный состав. Донорство. Виды донорства, категории доноров. Принципы организации донорства в России и Брянской области. Донорство. Медицинское освидетельствование. Противопоказания к донорству. Порядок отстранения от донорства Методы определения групп крови. Резус-фактор и методы его определения Проба на биологическую совместимость крови донора и крови реципиента. Показания и противопоказания к переливанию донорской крови – абсолютные и относительные Пробы на совместимость по группе крови и резус-фактору, их значение Принципы организации массовой заготовки крови. Задачи выездных бригад станций переливания крови. Транспортировка и хранение заготовленной крови Плазмаферез (донорский и лечебный). Цитоферез. Донорский плазмаферез. Подбор доноров. Документация, применяемая при донорском плазмаферезе Виды контроля: биохимический, серологический, бактериологический методы Профилактика гемотрансфузионных осложнений Трансфузионная среда - внешний вид, маркировка, условия хранения, методика введения. Подготовка трансфузионной среды и больного к переливанию. Порядок проведения гемотрансфузии. Хранение донорской крови и определение ее пригодности к переливанию Метод определения групп крови со стандартными гемагглютинирующими сыворотками Метод определения групп крови с использованием цоликлонов (моноклональных антигенов). Теоретические основы консервирования и криоконсервирования крови. Стабилизаторы и консерванты для крови. Методы консервирования крови. Понятие о криоконсервировании эритроцитов и костного мозга. Кровезаменители. Методы и способы применения кровезаменителей Понятие о компонентах крови. Определение понятия «компонент» крови. Методы получения и хранения эритроцитной массы, концентрата тромбоцитов Резус-фактор и его определение экспресс-методом Возможные осложнения при переливании донорской крови, причины развития осложнений Донорство. Виды донорства, категории доноров. Принципы организации донорства в России и Брянской областиПеречень ситуационных задач для подготовки к итоговой аттетстации
1.Во время переливания донорской крови через 10 минут от начала гемотрансфузии пациентка пожаловалась на боль в поясничной области. Медсестра отметила у пациента выраженную бледность кожных покровов.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)2.Через сутки после переливания донорской крови пациент пожаловался на затруднение дыхания, боли за грудиной и боли в животе.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)3.В хирургическом отделении стационара находится пациент 42 лет в послеоперационном периоде. По назначению врача показано переливание донорской крови. Во время переливания пациент стал жаловаться медицинской сестре на озноб и жар.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)4.В хирургическом отделении стационара находится пациент в послеоперационном периоде. При переливании донорской крови пациент стал беспокоен, на коже появилась крупная, сливная, эритематозная сыпь, свистящее дыхание.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)5.В целях быстрого восполнения кровопотери пациенту перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у пациента появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)6.Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая из холодильника, в течение 30—40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)7.В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит объема циркулирующей крови составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима? (ПК 2.2, 3.1, З.2.1, 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1.) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.3.1, ПО 3.1)8. 31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26—27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы B(III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс — 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт. ст.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)9. 28 лет, по медицинским показаниям необходимо переливание крови. При определении групповой и Rh–принадлежности крови пациента: кровь II (A), Rh (+). Учитывая результат лабораторного анализа, больному было перелито 150 мл крови группы II (A), Rh (+). Однако спустя 40 минут после переливания у больного возникли гемо трансфузионные реакции: повысилась температура до 38,5°С, дыхание и пульс участились, появилась одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице; АД =160/100 мм рт. ст.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (З.2.1, ПК 2.2) Каковы вероятные причины гемотрансфузионных реакций? (З. 3.1) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательств, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1.) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, ПК У.5) Назовите правила переливания крови (ПК 2.2, У2.1)10.По медицинским показаниям больному требуется переливание 200 мл цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента наблюдалась агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-В и отсутствие агглютинации с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора с помощью цоликлоном анти-D-супер показало наличие агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь? 2. Какова резус-принадлежность крови пациента?
2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.
3. Назовите правила переливания крови. (ПК2.2, ПО 2.1, У2.1)
11.Перед проведением операции у пациента определили групповую и резус-принадлежность крови. При определении групповой принадлежности крови реакция агглютинации наблюдалась с цоликлонами анти–А и анти–В. Определение Rh-принадлежности с помощью экспресс-метода и использованием цоликлона анти - D-супер показало отсутствие реакции агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания:
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится и какова резус - принадлежность крови пациента?
2. Какую кровь надо иметь на случай возможного переливания во время операции?
3. Какие пробы проводят перед гемотрансфузией (переливанием крови)? (ПК2.2, ПО 2.1, У2.1)
12.По медицинским показаниям пациентке требуется переливание цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациентки наблюдалась агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-А и отсутствие агглютинации с цоликлоном анти-В. Определение Rh-принадлежности с помощью экспресс-метода и использованием цоликлона анти - D-супер показало отсутствие реакции агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания:
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь?
2. Какова резус-принадлежность крови пациента?
3. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.
4. Назовите правила переливания крови. (ПК2.2, ПО 2.1, У2.1)
13. По медицинским показаниям больному требуется переливание цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента отсутствовала агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-А и с цоликлоном анти-В. Определение резус-фактора с помощью цоликлоном анти-D-супер показало наличие агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания:
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь?
2. Какова резус-принадлежность крови пациента?
3. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.
4. Назовите правила переливания крови. (ПК2.2, ПО 2.1, У2.1)
14. При переливании в периферическую вену стандартной эритроцитной массы системой однократного применения вначале скорость переливания стала спонтанно замедляться, а затем переливание полностью прекратилось.
Задания:
Оцените данную ситуацию. Перечислите действия медицинской сестры в данной ситуации. (ПК2.2, ПО 2.1, ПК 4.6, ПО 4.2, У2.1)15. Через 2 часа после гемотрансфузии (переливания эритроцитной взвеси) у больного появился сильный озноб, поднялось температура тела до 39,5°С, появились сильные головные боли, боли в мышцах, эпигастрии, крупных суставах, возникла тошнота, рвота, снизилось АД.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)
16. В ночное время возникла экстренная необходимость доставки в операционную больницы с расположенной вне больницы станции переливания крови эритроцитной массы и плазмы свежезамороженной.
Задания:
Как должна быть осуществлена эта транспортировка? Можно ли ее поручить водителю дежурной автомашины приемного отделения больницы? (ПК 2.2, 2.3, ПО 4.2)17. Необходимым предварительным условием трансфузии компонентов крови является информированное (осознанное) добровольное согласие пациента на выполнение этой медицинской процедуры. При этом план гемотрансфузии должен быть обсужден и согласован с пациентом и оформлен в письменном виде в соответствии с образцом, приведенном в приказе МЗ РФ от 01.01.01 г., № 000.
Задание: Каким образом осуществить эти права пациента при его неспособности выразить свою волю? (ПК 2.2, ПК 2.6, ПК 4.2, ПО 4.2, ПО 4.4)
18. Донорская кровь группы В (III) и доброкачественные реагенты (Цоликлоны) для определения группы крови извлечены из электрохолодильника, в котором хранились в течение 3 суток при температуре +4°С. Затем сразу же посредством указанных реагентов проведена контрольная проверка группы крови, извлеченной их электрохолодильника. При этом обнаружена агглютинация во всех пробах, что свидетельствовало о том, что исследуемая кровь имеет не B (III), а AB (IV) группу крови. Добавление в реагирующие смеси 1- 2 капель физиологического раствора ослабило проявления агглютинации, но не полностью. Повторное определение группы АВО и резус принадлежности крови после ее согревания до +35°С выявило отсутствие агглютинации в реакциях со всеми реагентами. Это заставляло предполагать, что исследуемая кровь имеет группу О (I). Исследование же специалистами-иммуногематологами выявило, что кровь имеет группу B (III).
Задание: Назовите причины ошибочных определений группы крови? (ПК 2.5, У 2.1)
19. По медицинским показаниям больному требуется переливание 200 мл цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента наблюдалась агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-В и отсутствие агглютинации с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора с помощью цоликлоном анти-D-супер показало наличие агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь? 2. Какова резус-принадлежность крови пациента?
2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.
3. Назовите правила переливания крови. (ПК2.2, ПО 2.1, У 2.1)
20. Во время переливания донорской крови через 10 минут от начала гемотрансфузии пациентка пожаловалась на боль в поясничной области. Медсестра отметила выраженную бледность кожных покровов.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)
21. В целях быстрого восполнения кровопотери пациенту перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)
22. 31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26—27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы B(III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс — 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт. ст.
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)
23. По медицинским показаниям пациентке требуется переливание цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациентки наблюдалась агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-А и отсутствие агглютинации с цоликлоном анти-В. Определение Rh-принадлежности с помощью экспресс-метода и использованием цоликлона анти - D-супер показало отсутствие реакции агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь? 2. Какова резус-принадлежность крови пациента?
2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.
3. Назовите правила переливания крови. (ПК2.2, ПО 2.1, У 2.1)
24. По медицинским показаниям больному требуется переливание 200 мл цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента наблюдалась агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-В и отсутствие агглютинации с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора с помощью цоликлоном анти-D-супер показало наличие агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:
Цоликлон анти-А Цоликлон анти-В Цоликлон анти-D-супер
Задания
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь? 2. Какова резус-принадлежность крови пациента?
2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.
3. Назовите правила переливания крови. (ПК2.2, ПО 2.1, У 2.1)
25. В ночное время возникла экстренная необходимость доставки в операционную больницы с расположенной вне больницы станции переливания крови эритроцитной массы и плазмы свежезамороженной.
Задания:
1.Как должна быть осуществлена эта транспортировка и можно ли ее поручить водителю дежурной автомашины приемного отделения больницы?
2. Перечислите правила транспортировки препаратов крови. (ПК 2.2, 2.3, ПО 4.2)
26.Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая из холодильника, в течение 30—40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление. Определите, соблюдена ли техника постановки биологической пробы?
Задания:
Дайте оценку состоянию пациента. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. (ПК 2.2, ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 4.6, У 2.1, 3.1, З. 2.1, З 3.1, З 3.2) Представьте информацию в понятном виде пациенту о подготовке и проведении диагностических вмешательствам, объясните ему суть вмешательств. (ПК 2.1, 2.2, 4.1) Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации. (ПК 2.2, ПК 2.3, У.5)
