СОДЕРЖАНИЕ
Введение 1 Теоретико-правовые основы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения РФ 1.1 Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения 1.2 Система обязательного медицинского страхования в российском здравоохранении 2 Анализ и оценка действующей системы финансирования учреждения здравоохранения на примере поликлиника №41» г. Ростова-на-Дону 2.1 Организационная характеристика. Оценка бюджетного финансирования поликлиника №41» г. Ростова-на-Дону 2.2 Анализ системы обязательного медицинского страхования в Ростовской области 3 Совершенствование путей финансирования учреждений здравоохранения 3.1 Основные проблемы деятельности российского здравоохранения в условиях бюджетно-страховой модели финансирования 3.2 Пути решения проблем финансирования учреждений здравоохранения Заключение Список использованных источников Приложения | 3 6 6 19 32 32 48 60 60 68 78 84 89 |
ВВЕДЕНИЕ
Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.
Актуальность темы настоящей дипломной работы обусловлена тем, что главной целью отрасли здравоохранения является достижение ее конечного, полезного, необходимого обществу, продукта — высоких показателей здоровья населения России. В связи с этим, специалисты в области общественного здоровья и здравоохранения должны располагать знаниями о том, что понимается под общественное здоровьем, какие факторы на него воздействуют и на основе экономико-статистических показателей разрабатывать наиболее эффективные организационные формы охраны здоровья населения.
В настоящее время сложилась многоканальная система финансирования здравоохранения, которая основана на использовании средств государственного бюджета, системы обязательного медицинского страхования, домохозяйств; а также средств добровольного медицинского страхования. Объем, структура этих ресурсов и механизм их предоставления на цели финансирования здравоохранения, как показывают исследования, не соответствует в достаточной мере потребностям и условиям оказания медицинских услуг.
В настоящее время российское здравоохранение развивается под влиянием и в условиях рыночной трансформации экономики страны и медико-социальной политики государства. В нем сохраняются еще некоторые элементы советской системы. Вместе с тем входят в практику заимствованные за рубежом формы медицинской помощи, формируется рынок медицинских услуг.
Здравоохранение, организуя свою деятельность, строится с учетом новых принципов конституционного устройства Российской Федерации, изменений в состоянии общественного здоровья, появления новых высоких технологий в медицине, в обстановке растущего всеобщего признания здравоохранения отраслью, обеспечивающей национальную безопасность государства.
Результативность функционирования и финансирования системы здравоохранения наиболее достоверно может быть оценена на региональном уровне и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся объектом финансирования.
Цель дипломной работы заключается в исследовании проблем и разработке путей решения финансирования учреждений здравоохранения на основе использования организационных и нормативно-правовых инструментов регулирования на примере поликлиника №41» г. Ростова-на-Дону.
Поставленная цель определила решение следующих задач:
1. Рассмотреть систему и особенности бюджетного финансирования учреждений здравоохранения;
2. Изучить систему обязательного медицинского страхования в российском здравоохранении;
3. Дать организационно-экономическую характеристику МБУЗ «Городская поликлиника №41» г. Ростова-на-Дону;
4. Проанализировать систему обязательного медицинского страхования в Ростовской области;
5. Оценить бюджетное финансирование поликлиника №41» г. Ростова-на-Дону;
6. Определить основные проблемы сметного финансирования в здравоохранении;
7. Наметить пути решения проблем финансирования учреждений здравоохранения.
Предметом исследования выступают финансовые отношения возникающие в процессе организации финансирования учреждений здравоохранения.
Объектом исследования является система бюджетного финансирования поликлиника №41» г. Ростова-на-Дону.
Теоретической и методологической основой исследования являются: труды отечественных экономистов и практических работников, посвящённые вопросам бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, нормативно – правовые документы.
Данная тема является относительно новой в отечественной практике, поэтому взгляды экономистов на проблему отличаются разнообразием методов и подходов.
В ходе аналитической работы применялись методы группировки и сравнения микроэкономических показателей, а также методика оценки при помощи абсолютных и относительных показателей.
Структурно работа состоит из введения, трех глав, объединённых в шесть параграфов, заключения, списка использованной литературы включающего 46 источников и 7 приложений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе собранного, обобщенного и систематизированного материала по проблеме финансирования учреждений здравоохранения в России, можно сделать ряд обобщений и выводов.
1. В России сложилась бюджетно – страховая (многоканальная) система финансирования здравоохранения.
Финансовые ресурсы бюджетных учреждений - это совокупность денежных средств, находящихся в оперативном управлении бюджетных учреждений. Они являются результатом взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования.
В настоящее время для финансирования учреждений здравоохранения используются следующие источники:
- Бюджетные средства, выделяемые учреждениям здравоохранения на основе установленных нормативов.
Нормативы бюджетного финансирования выполняют роль цены (тарифа) на те работы (услуги), которые предоставляются государством потребителю.
- Ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций.
- Денежные средства государственных, частных и общественных организаций, граждан, полученные от выполнения работ (услуг), проведения мероприятий на платной основе в соответствии с заключением с юридическими лицами договоров и заказам населения. Например, сюда можно отнести поступление денежных средств за предоставление сверхнормативных услуг в области медицинского обслуживания граждан.
- Доходы от предпринимательской и иных видов деятельности (поступления от продажи изделий собственного производства (например, лекарственных средств, медицинских препаратов и т. п.), выручка от сдачи в аренду основных фондов и имущества учреждения здравоохранения; приобретение ценных бумаг и получение дивидендов по ним и т. п.).
В бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой рутиной финансового планирования, является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении, или количество человек в районе обслуживания. На основе данных показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязывается и количество врачей, и стоимость медикаментов, другие статьи затрат. Такая система расчета стоимости услуг не допускает точной оценки стоимости платных медицинских услуг, исключает среднесрочное и долгосрочное финансовое планирование.
2. Самым масштабным изменением системы здравоохранения новейшего периода стало изменение принципов и структуры финансирования оказания медицинской помощи и перераспределение финансовых потоков. С точки зрения экономики и социального обеспечения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины.
Система обязательного медицинского страхования начала формироваться в 1993 году. Декларированной целью ОМС является обеспечение для всех граждан равных возможностей в получении бесплатной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования. Несмотря на декларированную «бесплатность» медицинской помощи для населения понятно, что любая медицинская услуга имеет финансовое выражение и необходим источник для покрытия этих затрат. Задачей ОМС является как раз формирование такого источника на принципах солидарной ответственности государства и работодателей за финансирование медицинского обслуживания работающего и неработающего населения.
Система обязательного медицинского страхования представлена федеральным Фондом обязательного медицинского страхования, Территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями.
Объем медицинской помощи, оказание которой финансируется за счет средств ОМС, определяется базовой программой обязательного медицинского страхования, которая утверждается правительством РФ. В дальнейшем на ее основе разрабатываются территориальные программы ОМС, позволяющие учесть специфику заболеваемости населения отдельно взятого региона, статистику потребления различных видов медицинской помощи, структурно-мощностные характеристики региональной сети лечебно - профилактических учреждений. В целом, программой ОМС гражданам гарантируется первичная медико-санитарная помощь, включая скорую медицинскую помощь, диагностику и лечение в амбулаторных условиях, и осуществление мероприятий по профилактике заболеваний, а также стационарная помощь.
3. Исследование показало, что наличие значительного потенциала, определяемого разнообразными ресурсами и благоприятными предпосылками, способствует опережающему развитию экономической сферы Ростовской области в последние годы.
В процессе анализа бюджетного финансирования поликлиника № 41»:
- проведена оценка структуры и динамики расходов бюджета на примере поликлиника № 41» за период с 2009 по 2011 годы; изучена организация работы поликлиника № 41» по основным направлениям планирования и управления финансовыми ресурсами, эффективности их использования и функционирования; проанализированы формирование и исполнение расходной части бюджета поликлиника № 41».
4. Общий вывод по результатам анализа социально-экономического развития Ростовской области состоит в том, что экономический потенциал позволяет формировать благоприятные предпосылки для укрепления человеческого капитала территории. Исследование показало, что Ростовская область входит в число тех регионов, где здоровье населения играет ключевую роль, а областное охранение представляет собой развитую систему, способную создать своевременную и качественную медицинскую помощь жителям одного из самых многонаселенных регионов Юга России. Анализ показал, воспроизводство человеческого капитала в Ростовской области происходит на фоне неблагоприятной демографической ситуацией (высокая естественная убыль и миграционный отток трудоспособного населения), и отрицательными тенденциями, складывающимся в сфере здравоохранения области ( высокая заболеваемость населения, неудовлетворительное качество медицинского обслуживания). Так, в 2009 году в Ростовской области отмечен рост на 1,8% регистрируемой общей заболеваемости по различным нозологическим классам по отношению к 2008 году, и на 8,5% в сравнении с 2005 годом. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Ростовской области в 2009г. составила 69,54 лет (в 2005г. – 66,91 лет).
Анализ динамики развития страхового рынка за 2005-2008 годы в Ростовской области показал, что в 2008 по сравнению с 2005 годом объем ОМС увеличился на 3,66 млрд. руб. и составил7,19 млрд. руб., доля в страховых сборах составила 48%, по отношению к обязательным видам страхования доля ОМС составила 81,7%.
Динамика страхового рынка обязательного медицинского страхования по Российской Федерации и Ростовской области показал, что сборы от обязательных видов медицинского страхования в Ростовской области занимают значительный удельный вес в объеме средств обязательного медицинского страхования страны и несмотря на снижение от уровня 2005 года имеют тенденцию рота: в 2005 году - 3,6%, в 2006-2,3%, в 2007-2,1%, в 2008- 2,5%. В динамике удельный вес обязательного медицинского страхования в общем объеме страховых взносов значительно опережает общероссийские показатели.
5. В результате политических и экономических преобразований Россия отказавшись от государственного бюджетного финансирования здравоохранения и стала на позицию развития здравоохранения через социально-страховую систему регулируемого страхования здоровья. В нашей стране принята уникальная в мире система с разделением страхователей работающего и неработающего населения с передачей средств из бюджетов во внебюджетный фонд, и, далее в коммерческие структуры (страховые медицинские компании). Несмотря на более чем десятилетний период проведения реформирования здравоохранения и на достигнутые положительные результаты, медицинское страхование как в обязательной, так и добровольной формах до настоящего времени в России содержит значительный круг нерешенных проблем, препятствующих оптимизации предоставления качественных медицинских услуг. Исследование выявило, что существующая система медицинского страхования, как обязательного, так и добровольного имеет целый ряд серьезных изъянов, преодоление которых требует изменений самой модели ее существования.
6. Исходя из сделанных выводов в работе определены существующие проблемы функционирования системы медицинского страхования и сформулированы предложения по модернизации системы медицинского страхования по следующим направлениям:
- реализация государственных гарантий оказания медицинской помощи преимущественно через систему обязательного медицинского страхования;
- повышение управляемости системы обязательного медицинского страхования;
- усиление общественного контроля за деятельностью системы обязательного медицинского страхования;
- совершенствование системы надзора и регулирования деятельности страховых медицинских организаций;
- сбалансированность программ обязательного медицинского страхования с финансовыми ресурсами.
- изменение роли страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования;
- введение системы разделения финансовых рисков между территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховщиками;
- внедрение новых способов и методов оплаты медицинской помощи;
- совершенствование системы медицинского страхования, через совмещение системы добровольного и обязательного страхования.
Состояние системы здравоохранения в России на сегодняшний день действительно можно охарактеризовать как критическое. Поскольку она имеет ряд существенных недостатков, таких как управленческий кризис, недостаточное финансирование данной отрасли, не разработка эффективных программ по привлечению иностранных инвестиций, не достаточная эффективность уже разработанных федеральных и приоритетных программ по улучшению здоровья населения, недостаточный контроль за исполнением надлежащих обязанностей.
Таким образом, постепенный переход России на страховой принцип финансирования здравоохранения позволит преодолеть сложившиеся противоречия между отдельными видами медицинской помощи. Осуществление намеченных преобразований позволит привлечь дополнительные финансовые ресурсы в отрасль за счет совмещения средств обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ -ФКЗ, ) // Российская газета, № 7, 21.01.2009. Федеральный закон -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Российская газета, № 000, 03.12.2010. Федеральный закон -ФЗ (ред. от 01.01.2001) «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» // Российская газета, № 000, 30.07.2010 ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 01.01.2001 N 1499-1 (ред. от 01.01.2001) Ананских эффективности бюджетных расходов в процессе оказания бюджетных услуг // Финансы и кредит. – 2010 - № 1. – С. 25 Банин одноканальной системы финансирования медицинских организаций в РФ: оценка и перспективы.// Вестник Томского государственного университета. № 1(13). 2011. С. 132. Васильева, анализ: Учебник / . - Москва: КноРус, 2007. Володин, финансами (Финансы предприятий): Учебник / Под ред. . – М.: ИНФРА-М, 2006. Владыка, менеджмент. Учебное пособие / . – Москва: КноРус, 2006. Габуева финансовой модели деятельности лечебно-профилактического учреждения при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения / , , // Экономика здравоохранения. – 2009. – №10. – С. 5–15. Гаврилова, менеджмент. Учебное пособие / , , . – Москва: КноРус, 2007. Гамукин, В. Новации бюджетного процесса: бюджетирование, ориентированное на результат // Вопросы экономики. – 2005. – №2. – С.4-22. , Айвазова итоги развития конкуренции в системе здравоохранения и медицинского страхования России [Электронный ресурс]: Материалы международной конференции, Ярославль, 7–8 декабря 1999 г. «Управление в системе медицинского страхования в России – региональные аспекты»/ Под общ. ред. , М. Фотаки. М.,2000. С. 36–38. URL: http: // www. zdravinform. ru/ pub/EU. 1997. C. 66.R. doc. (дата обращения: 15.11.2012) Данченко ОМС: как получить в 2011 году? // Упрощенная система налогообложения: бухгалтерский учет и налогообложение. 2011. №2. Дворецкая, управления финансами на предприятии // Менеджмент в России и зарубежом. – 2002. - №4. – С.96-103. Дранко, менеджмент: Технологии управления финансами предприятия. Учебное пособие для вузов. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. // Системы здравоохранения: улучшение деятельности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000. , Модель финансирования лечебно - профилактических учреждений с учетом оценки качества медицинской помощи. Уфа. УГАТУ. 2011 Макарова Т. Н. Внедрение новых методов оплаты медицинской помощи: российский опыт 1988-1999 гг. (Анализ результатов и предложения по дальнейшему реформированию) [Электронный ресурс] // ТАСИС, проект «Управление развитием системы социальной защиты: социальное страхование, медицинское страхование и пенсионное обеспечение». М., 2000. С. 35 URL: http://www. zdravinform. ru/pub/EU.1997.C.21.R. doc. (дата обращения: 15.11.2012) Никулина парадигма денежных потоков как объекта управления финансовыми ресурсами страховщика// Страховое дело.2010.№2. – С.39 О реформе системы обязательного медицинского страхования // Налоговый вестник. 2011. № 2 Финансирование деятельности некоммерческих организаций. Особенности функционирования некоммерческого сектора культуры и искусства // Некоммерческие организации в России. – 2010. - № 1. – С. 33 Ковалев, анализ (Управление капиталом. Выбор инвестиций. Анализ отчетности). Учебное пособие / . – Москва: Финансы и статистика, 2007. Колчина, предприятий: Учебник для вузов / , , и другие / Под ред. проф. . 2-изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2009. Кочурова, Л. Планирование в условиях развитого рынка.// Проблемы теории и практики управления. – 2006. – №1. – С. 35-39. Клейнер, планирование и развитие предприятий. // Проблемы теории и практики управления. – 2006. – №6. – С. 19-26. Крейнина, менеджмент. Учебное пособие. – М.: Дело и Сервис, 2008. Лапуста, , фирмы. Учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. Лиференко, анализ предприятия. Учебное пособие / . – Москва: ЭКЗАМЕН, 2005. Маренго, менеджмент (Экспрес-курс для менеджеров). Учебное пособие / . – Санкт-Петербург: Алетейя, 2001. Маркарьян, анализ. Учебное пособие / , , . – Москва: КноРус, 2006. Маркарьян, анализ. Учебное пособие / , , . – Москва: КноРус, 2007. МС - экономика сегодняшнего здравоохранения.// Вестник донской экономики.2008. № 3. С. 58 Программа «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011 – 2012 годы». Ростов – на – Дону. 2011 Поляк, менеджмент / . – Москва: ЮНИТИ, 2007. Попова, предприятий. Учебное пособие / . – Санкт-Петербург: Питер, 2010. Попова, предприятий. Учебное пособие / . – Санкт-Петербург: Питер, 2003. Пястолов, финансово-хозяйственной деятельности предприятия: Учебник / . 3-е изд., стер. – М.: Академия, 2004. , , Отришко страхование. :- Ростов –на-Дону, 2005 Соколова организация как субъект обязательного социального страхования // Российский ежегодник трудового права, 2009. № 5. - СПб.: Юридическая книга, 2010 Терешко за эффективным использованием бюджетных средств и имущества // Финансы и кредит. – 2009 - № 45. – С. 37 Федоров бюджетных средств города как задача многокритериальной оптимизации // Экономический анализ: теория и практика. – 2010. - № 4. – С. 25 Царьков, и выбор модели бюджетирования в компании. // Российское предпринимательство. – 2008. – №2. – С. 80-85. Чечевицина, , финансово-хозяйственной деятельности: Учебник. 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Дашков и Ко, 2005. Шеремет, предприятий. Учебное пособие / . – Москва: ИНФРА-М, 1999. , Богомолов определения результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе комплексной оценки стандартизированных результативно-производственных и сметно-бюджетных показателей деятельности // Финансы и кредит. – 2010 - № 7. – С. 15
