Приложение

к паспорту государственной услуги,

оказываемой исключительно через единые

центры по оказанию государственных

услуг субъектам предпринимательства

по принципу «одно окно»

Расписка о получении заявления

(с описью представленных документов)




Дата приема заявления:

День:

Месяц:

Год:

Уникальный регистрационный номер заявления:

Полное наименование центра «одно окно», принявшего заявление:

№

Опись представленных документов

Представлено

наименование

экземпляры

количество

Да

Нет

□

При новом согласовании:

1

Заявление о согласовании изменения внешнего вида здания и сооружения (ремонт фасада)

□ оригинал;

___ листов.

□ копия;

___ листов.

2

Эскизный проект фасада здания и сооружения, исполненного на бумаге размером не менее 30х40 см. или в электронной форме

□оригинал;

___ листов.

□копия.

___ листов.

□

При переоформлении согласования:

1

Заявление о переоформлении согласованного эскизного проекта фасада здания и сооружения

□ оригинал;

___ листов.

□ копия.

___ листов.

2

Согласованный уполномоченным органом эскизный проект фасада здания и сооружения – ранее согласованный

□ оригинал;

___ листов.

□ копия.

___ листов.

□

При выдаче дубликата согласования:

1

Заявление о выдаче дубликата согласованного эскизного проекта фасада здания и сооружения

□ оригинал;

___ листов.

□ копия.

___ листов.

2

Согласованный уполномоченным органом эскизный проект фасада здания и сооружения – при порче и пришедшего в негодность, ранее согласованного эскизного проекта фасада здания и сооружения

□ оригинал;

___ листов.

□ копия.

___ листов.


(расписка заполняется и отмечается работником центра «одно окно» – ☑)

Заявитель (представитель заявителя):        _____________________                ______________

(Фамилия, инициалы)                (подпись)

Работник центра «одно окно»:                _____________________                ______________

(Фамилия, инициалы)        М. П.        (подпись)