Особенности образа жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа при осуществлении сестринской помощи
Сахарный диабет хроническое, широко распространенное заболевание, при котором организм не может либо вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для перевода глюкозы в энергию) в достаточном количестве, либо использовать свой инсулин нужным образом. Известно, что сахарный диабет II типа в среднем встречается в десять раз чаще, чем сахарный диабет I типа. И именно число больных сахарным диабетом II типа на земном шаре неуклонно растет. В некотором смысле сахарный диабет второго типа гораздо более коварен, чем первого типа. Его гораздо труднее распознать, а значит, и предотвратить вызываемые им осложнения, в числе которых слепота, почечная недостаточность, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При сахарном диабете риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда возрастает более чем в два раза, развития гипертонической болезни - более чем в три раза. Число больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и, к концу 2015 года, достигла 415 млн. человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн. человек.
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. За последние 15 лет было зарегистрировано более 2 млн. новых случаев сахарного диабета, около 365 пациентов в день. Около 2 миллионов человек по всему миру умирает каждый год, а в России по приблизительным подсчетам ежегодно от сахарного диабета умирает от 125 до 230 тысяч человек.
Актуальность темы исследования обусловлена тем, что в настоящее время сахарный диабет является важнейшей медико-социальной проблемой, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. Несмотря на разработку и внедрение Федеральной целевой программы по профилактике социально значимых заболеваний, к которым отнесен и СД 2 типа, разработку и реализацию обучающих программ для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета, отмечается неуклонный рост сахарного диабета и в России, где только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом 2 типа увеличилось в 2 раза, остается высокой распространенность угрожающих жизни и приводящих к инвалидности сосудистых осложнений сахарного диабета, в том числе диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых осложнений.
Целью работы является выявление особенностей образа жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа. находящихся на лечении в центральной районной больнице Ейского района( Ейский район «ЦРБ»). Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи: осуществить научный обзор теоретических источников о сахарном диабете 2 типа; провести сестринское исследование лиц с сахарным диабетом 2 типа в условиях Ейской центральной районной больнице ( Ейский район «ЦРБ»); проанализировать особенности образа жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа при осуществлении сестринской помощи.
В качестве объекта исследования выбраны пациенты Ейский район «ЦРБ» с сахарным диабетом 2 типа, а предметом исследования – особенности образа жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа развивается у людей после 45 лет с генетической предрасположенностью и влиянием таких внешних факторов, как ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.
Сахарный диабет смертельно опасен своими поздними сосудистыми осложнениями. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире каждые 10 секунд умирает один больной сахарным диабетом; ежегодно – умирает около 4 млн. больных – это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита; каждый год в мире более 600 тыс. больных полностью теряют зрение; приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки, 286 тысяч человек переносят инфаркт миокарда, связанный с диабетом, 20 тысячам человек проводится ампутация стоп или нижних конечностей в результате осложнений, вызванных диабетом.
Основными компонентами лечения сахарного диабета 2 типа являются диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижающая медикаментозная терапия, профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета. Эффективность лечения значительно повышает такой важный элемент сестринской помощи как коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.
Проведенного сестринское исследование девятнадцати пациентов с сахарным диабетом 2 типа, проходивших лечение в Ейский район «ЦРБ». В исследуемой группе 43 % (8человек) мужчины и 57 % (11человек) женщины, в возрасте от 40 до 65 лет.
За основу исследования взята анкета, состоящая из 23 вопросов при ответе на которых раскрывается образ жизни пациентов и особенности возникновения, течения и развития сахарного диабета 2 типа в исследуемой группе. Было проведено субъективное и объективное сестринское обследование пациентов, использована информация, полученная из медицинских документации.
В исследуемой группе выявлена избыточная масса тела у 8 человек (42% ), у которых ИМТ превышает 25(диапазон величины составил от 25 до 29). У шести пациентов (31%) диапазон величины ИМТ составил от 30 до 35, что подтверждает ожирение и только пять пациентов (27%) имеет нормальный вес.
Результаты анкетирования показали наличие факторов риска, влияющих как на возникновение, так и на прогрессирование заболевания. Исследование факторов риска показало, что в исследуемой группе выявлены 16% (3 человека), которые курят и не собираются бросать курить, хотя знают о последствиях и осложнениях, 10% (2 пациента) бросают постепенно курить, 53% (10 пациентов) курили ранее, но бросили, когда узнали о своем заболевания, и только 16% (4 пациента) никогда не курили. А вот алкоголь употребляют только по праздникам в небольшом количестве 31% (6 пациентов), а 69% (13 человек) полностью отказались от употребления алкогольных напитков.
Недостаточная двигательная активность - гиподинамия выявлена у 69% (13 пациентов из 19). У шести пациентов движения ограничены из-за ожирения, при увеличении физической активности у них появляется отдышка, тахикардия, повышение артериального давление. Ходьба у этих пациентов характеризуется низкой интенсивностью, ограничено передвижение до магазина с частыми остановками, затруднен подъем по лестнице, при передвижении они чаще всего используют автомобильный транспорт, а свободное время предпочитают проводить у телевизора. Остальные семь пациентов гиподинамию объясняют дефицитом свободного времени, ссылаются на свою усталость, слабость, утверждают, что только по выходным они могут позволить себе прогулки на свежем воздухе, сделать зарядку или посетить спортзал. И только 30% (6 пациентов) уделяют внимание двигательной активности, ежедневно делают зарядку, совершают частые прогулки на свежем воздухе не менее 30 минут, стараются передвигаться больше пешком, чем на транспорте, а три пациентки даже посещают бассейн по выходным.
Важной составляющей лечения является диетотерапия, но как показали результаты исследования 68 % (13 человек) придерживаются диеты, а вот 32 % (6 человек) не могут отказать в удовольствии побаловать себя жареным, выпечкой, копченостями, сладостями.
Все пациенты в исследуемой группе состоят на учете у эндокринолога, из них 15 пациенты посещают эндокринолога 4 раза в год, а остальные 4 пациента приходят на прием к врачу только при ухудшении состояния.
В исследуемой группе 74% (14 пациентов) следят за своим состоянием здоровья с помощью дневника самоконтроля и глюкометра, а 26% (5 пациентов) знают о дневниках самоконтроля, но не знают, как правильно его вести или забывают регулярно делать записи, а глюкометром пользуются только при ухудшении состояния.
Проведенный анализ полученных результатов позволяет сделать вывод, что образ жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа, сформированный при активном участии среднего медицинского персонала оказывает благоприятное влияние на качество жизни пациентов, способствует предупреждению декомпенсации, сохранению трудового потенциала больных сахарным диабетом и увеличению продолжительности жизни.
Выявленные факторы риска, ухудшающие прогноз сахарного диабета, поведенческого характера, а именно вредные привычки - курение, чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, пациенты в исследуемой группе, как правило, воспринимают как жизненные удовольствия: хорошо и вкусно поесть (избыточная масса тела/ожирение), возможность непринужденного общения (курение, алкоголь) и отдыха (многочасовое сидение у телевизора), снятие стресса (алкоголь, обильная еда, курение). Именно по этой причине, традиционно даваемые советы по отказу от вредных привычек часто не приводят к их выполнению, так как направлены на «лишение удовольствия».
Для повышения эффективности сестринской помощи важно мотивировать пациентов и их ближайшее окружение на новый индивидуальный адаптированный образ жизни с определенными маленькими неудобствами, от качества выполнения, которого зависит эффективность медикаментозной терапии, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни, предупреждение инвалидизации и смертности пациента при сахарном диабете 2 типа.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Аметов диабет 2 типа. Проблемы и решения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 86с.
2., , Черникова обучение больных: прошлое, настоящее, будущее // Сахарный диабет.2014.№ 1.- С. 71-77.
3., Камынина подход к управлению диабетом: фокус на терапевтическом обучении и инновационных технологиях // Эндокринология. 2013. № 1. - С. 37–42.
4.Арутюнов диабет и атеросклероз. Оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса // Кардиология. 2004. № 1.-С. 36–40.
5.Воробьев диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Медицина, 2010. - 254с.
6.Гурвич диабет. Питание - ваше лекарство. Ростов-на-Дону.: «Феникс», 2013. - 198с.
7., Баранова гисто - и ультраструктурной организации миокарда и стенки сосудов у больных с сахарным диабетом типа 2 // Проблемы эндокринологии. 2015. №3. - С. 21–25.
8., , Фадеев . М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.
9., Александров риска ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции // Лечащий врач. 2013. № 2. – С.34-35.
10. , , Суханкина развития факторов риска, распространённость, диагностика и методы лечения сахарного диабета//Саратовский научно-медицинский журнал.2011. № 2. - С.56-58.
11., Ларсен И, А. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 165с.
12., , Анциферов обучение в России: результаты 15-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 2 типа. // Сахарный диабет. 2005. № 3. - С. 52–58.
13. Мисникова медикаментозной профилактики сахарного диабета 2 типа // Эндокринология. 2011. № 4. - С - 68-69.
14. Выявление и лечение сахарного диабета 2-го типа - проблема междисциплинарная // Проблемы эндокринологии. 2013. № 1. - С. 48.
15.Павлова избежать опасности гипогликемии - одного из важнейших осложнений терапии сахарного диабета 2-го типа //Эндокринология. 2013. № 3. - С. 52-53.
16.Сахарный диабет 2 типа. Руководство для людей с диабетом / под. ред. , , М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009. - 120 с
17. Смолева дело в терапии. Ростов-на-Дону.: Феникс, 2013. - 467 с.
18., Древаль в лечении сахарного диабета. М.: Медпрактика, 2000. - 104 с.
19.Эндокринология: Клинические рекомендации / Под ред. . М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 208 с.
20.Чечилова избежать сахарного диабета. [Электронный ресурс]// Электронный журнал. 2012. №1. URL: http://endocrinolog. ru/ illnesses/diabet/diabet_about (дата обращения: 29.04.2016)
