СЛУХОУЛУЧШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.
КРИТЕРИИ ОТБОРА НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Проблема лечения гнойных средних отитов до настоящего времени остаётся одной из самых актуальных в оториноларингологии, решение которой мы видим в систематическом повышении качества оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Но качественная медицинская помощь в современных условиях предполагает высокую квалификацию медицинского персонала. Врачи поликлинического звена должны быть методически подготовлены к отбору, предоперационной подготовке и послеоперационному ведению больных в амбулаторных условиях с соблюдением преемственности поликлиники и стационара. Это должно достигаться постоянным изучением литературы, несущей новую информацию о той или иной патологии лор-органов, активным участием в конференциях, прохождением специализаций. Кроме того, повышение круга знаний, выходящих за рамки амбулаторного врача, позволит уменьшить частоту рецидивов хронических заболеваний уха и повторных операций.
Вмешательства на среднем ухе при воспалительной патологии выполняются достаточно часто, однако их результаты не всегда устраивают отохирургов. Дело в том, что при проведении санации барабанной полости у пациентов наблюдается значительное снижение слуха на оперированном ухе, что сказывается на качестве жизни пациента.
Реконструктивные операции при хронических гнойных средних отитах, предусматривающие санацию уха и улучшение слуха, получили название тимпанопластики. Их начали внедрять в клиническую практику в 50-60-х годах ХХ века, и в настоящее время они нашли широкое применение при самых различных видах деструкции звукопроводящего аппарата среднего уха, часто без сочетания с санирующим вмешательством.
Показания и отбор пациентов на
слухоулучшающие операции
Последние десятилетия ознаменованы невиданно быстрыми темпами развития многих областей науки. В полной мере это относится и к оториноларингологии, в частности – отологии. Создание современной аппаратуры и оптических приборов, тонкого хирургического инструментария явилось условием для восстановления анатомической целости среднего уха, а главное – функции среднего уха.
Целью всех слухоулучшающих операций является обеспечение больному тугоухостью возможно лучшего восприятия речи.
Показания к тимпанопластике:
Перфорация барабанной перепонки без воспалительных явлений в барабанной полости. Хроническое нагноение слизистой оболочки, в том числе с образованием полипов слизистой оболочки. Холестеатомный процесс. Адгезивный процесс. Тимпаносклероз. Экссудаты в среднем ухе хронически рецидивирующего характера.Размер перфорации играет лишь второстепенную роль для показаний к тимпанопластике.
Противопоказания временного характера для тимпанопластики:
Серозный лабиринтит. Наружный ограниченный пахименингит средней или задней черепной ямки. Любые симптомы начинающегося лептоменингита или абсцесса мозга. Синусфлебит и синустромбоз. Холестеатома внутреннего уха.Безусловным противопоказанием для тимпанопластики является острый тотальный остит внутреннего уха.
Нельзя забывать и об общих противопоказаниях к операции: онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет, состояния препятствующие наркозу и т. д.
Большое значение имеет проведение аудиологического обследования больного, так при смешанной тугоухости чем ниже костная проводимость, тем меньший эффект будет после операции, так порог от 40 дБ и ниже делает тимпанопластику бесперспективной так как функциональный результат достигнут не будет.
В настоящее время в плане обследования обязательно проведение КТ височных костей, позволяющее в полной мере судить о состоянии полостей уха, состоянии слуховых косточек и наличии и размере холестеатомы до начала оперативного вмешательства.
В ЛОРотделении ГУЗ Краевой клинической больнице с 2007 года проводятся данные оперативные вмешательства (мирингопластики, тимпанопластики, санирующие операции с протезирование и реконструкцией цепи слуховых косточек протезами «KURZ»).
В качестве основного правила при каждой тимпанопластике мы должны помнить, что хорошо обдуманная предварительная подготовка, четкая оценка показаний к операции и тщательная операция без экономии времени и труда являются лучшим средством избавиться от повторных операций.
Под диспансерным наблюдением и на лечении после тимпанопластики больные должны находиться в течение 2 лет, после санирующих операций в зависимости от отоскопической картины, возраста больного, условий труда – в течение не менее 3 лет. У отдельных больных по показаниям этот срок может быть увеличен. На первом году посещения могут быть частыми (1 раз в 3-4 мес.), затем редкими (до 1 раза в полгода – год).
Учитывая большой клинический опыт и большое количество прооперированных больных с хорошим функциональным результатом можно рекомендовать нуждающимся проведение слухоулучшающих операций в отоларингологическом отделении ГУЗ Краевой клинической больницы. 
Зав. оториноларингологическим отделением
ГУЗ ККБ ,
врач высшей категории-.
Будьте здоровы!
Чита-2014г
