МИНИСТЕРСТВО здравоохранения (Минздрав Самарской области) 443020 3 тел.-93- 09, , 09.04.2013_№__30-05/304_ | Для рассылки по электронной почте ___________________ Руководителям медицинских организаций |
«О профилактике профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников Самарской области»
В условиях генерализованной эпидемии ВИЧ - инфекции в Самарской области возрастает риск инфицирования ВИЧ медицинского персонала в результате аварийных ситуаций при выполнении профессиональных обязанностей. В связи с этим профилактика профессионального заражения ВИЧ - инфекцией медицинских работников остается актуальной и социально значимой.
В настоящее время Управлением Роспотребнадзора по Самарской области проводится расследование первого в регионе случая предполагаемого заражения ВИЧ при оказании медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту. Несмотря на то, что ВИЧ - статус пациентки был известен, подготовка к операции должным образом проведена не была, при этом в учреждении здравоохранения антиретровирусные препараты для проведения постконтактной профилактики отсутствовали.
В результате постконтактная профилактика была начата почти через шесть часов после травмы и, несмотря на тяжесть травмы, в медицинской организации был назначен только один из предусмотренных в таких случаях препаратов. В ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для получения необходимых препаратов пострадавший был направлен только на следующий день.
По данным ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» в 2012 году были поставлены на диспансерный учет 89 медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях при оказании медицинской помощи ВИЧ – инфицированным пациентам
(в 2011 - 62).
Аварийные ситуации были зарегистрированы в 49 медицинских организациях Самарской области, в том числе в ГКБ № 5 г. о. Тольятти - 15, Станции скорой медицинской помощи г. о. Самара - 7, ГБ № 8 г. о. Самара - 6, Клиниках СамГМУ - 4, ГКБ № 1 им. - 4, Станции скорой медицинской помощи г. о. Тольятти - 4, ГКБ № 2 им. - 4,
ГДКБ № 1 – 4.
Среди пострадавших 40,4% врачей (акушеры-гинекологи - 19,4%, хирурги - 44,4%, стоматологи - 16,6%, анестезиологи - реаниматологи - 11,1%) и 51,7% средних медицинских работников (95,6% медицинских сестер и 4,4% лаборантов).
В 28,1% случаев аварийные ситуации произошли при оказании медицинской помощи в хирургических отделениях стационаров, 13,5% - в роддомах, 12,4% - в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по 6,7% - в инфекционных отделениях, противотуберкулезных диспансерах, стоматологических кабинетах; 4,5% - в детских отделениях больниц.
Стаж работы до 10 лет имели 46% пострадавших медицинских работников, 30,3% - от 11 до 20 лет; 23,6% - более 20 лет.
Следует отметить, что 41,6% аварийных ситуаций возникли при выполнении инъекций, катетеризации вен, заборе крови из вены; 25,8% - при оперативных вмешательствах, 8,8% - при разборке и мойке медицинского инструментария. Таким образом, причинами травм в 49,4% случаев стали укол инъекционной иглой, 16,8% - попадание биоматериала на слизистые, 8,9% - попадание биоматериала на неповрежденную кожу, 11,2% - укол шовной иглой.
Обращаем внимание на то, что постконтактную профилактику антиретровирусными препаратами получили 75 человек (84,3%), в 12 случаях (13,5%) таковая не проводилась, в том числе по причине отказа медработников - 2, позднего обращения - 2.
Приведенный анализ показывает, что основными причинами аварийных ситуаций являются отсутствие должной настороженности к пациенту как к вероятному источнику инфекции, не достаточная обеспеченность современными безопасными медицинскими инструментами, средствами защиты, контейнерами для сбора использованного медицинского инструментария, а так же неиспользование средств индивидуальной защиты. Так, присутствие второго специалиста, который фиксирует пациента во время выполнения медицинской манипуляции, позволило бы избежать более 40% аварийных ситуаций. Обеспечение медработников современными безопасными медицинскими инструментами (безопасными шприцами, вакуумными системами для забора крови, держателями шприцев), средствами индивидуальной защиты (кольчужными перчатками), непрокалываемыми контейнерами и постоянное использование перечисленного позволяет избежать более 80% аварийных ситуаций.
В медицинских организациях не в полном объеме выполняется комплекс мероприятий, предписанный СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции» при аварийных ситуациях:
- постконтактная профилактика начинается более чем через два часа из-за отсутствия антиретровирусных препаратов (ГКБ № 2 им. , СОКБ им. , Гб № 10 г. о. Самара, ГКБ № 1 им. ; областное бюро судмедэкспертизы; ГДКБ № 1 г. о Самара; СОККД, ГБ № 6 г. о. Самара, ГКБ № 1 г. о. Тольятти, Сызранская ЦГБ);
- не проводится обследование на ВИЧ пациентов с неизвестным ВИЧ - статусом при наличии экспресс-тестов, что не позволяет оперативно решать вопрос о необходимости назначения антиретровирусных препаратов (Клиники СГМУ, СОКБ им. , МСЧ № 1),
- образцы крови (сыворотки) пациента - потенциального источника инфекции и пострадавшего медработника для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА и их хранения в течение 12 месяцев после аварийной ситуации в ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» не направляются;
- акты об аварийных ситуациях заполняются небрежно, без указания медицинской организации, отделения, из акта неясна причинно-следственная связь между выполнением профессиональных обязанностей и возникшей аварийной ситуацией, отсутствуют необходимые сведения о пациенте (ГКБ № 1 им. , ГКБ № 2 им. , СОКБ им. ).
В связи с изложенным руководителям медицинских организаций следует
принять срочные меры по устранению имеющихся нарушений и взять под личный контроль неукоснительное соблюдение порядка проведения постконтактной профилактики инфицирования медицинским работникам в случаях получения травм при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в соответствии с требованиями СП3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и согласно письму Минздравсоцразвития Самарской области /1396 «О профилактике медицинским работникам профессионального инфицирования ВИЧ»;
представить в ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» информацию о проведенных мероприятиях (Самара, ) по форме приложения в срок до 20 апреля 2013 года электронной почтой *****@***ru и факсом (846) 242-70-09;
направлять медицинских работников, получивших травму при оказании медицинской помощи ВИЧ – инфицированным пациентам, в территориальные центры СПИД в обязательном порядке для достоверного учета аварийных ситуаций и обеспечения диспансерного наблюдения.
Заместитель министра
Агафонова
Садыкова 2427009
Приложение
к письму Минздрава Самарской области от_09.04.2013 №30-05/304_
Сведения
об организации постконтактной профилактики (ПКП) профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников
по состоянию на 15 апреля 2013 года
Наименование медицинской организации (МО)_______________________ Фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон специалиста, ответственного за организацию работы по профилактике ВИЧ - инфекции___
__________________________________________________________________
Дата проведения инструктажа по действиям медицинского персонала при аварийных ситуациях ____________________________________________Количество присутствовавших________________________________________
Наличие в МО экспресс-тестов для определения ВИЧ - статуса __________________________________________________________________ Перечень имеющихся антиретровирусных препаратов для проведения ПКП, наименование, количество, срок годности___________________________________________________________________________________________
Зарегистрировано аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи всего_________________, из них при работе с ВИЧ - инфицированными пациентами______________________________________ Выполнено экспресс - исследований на ВИЧ при аварийных ситуациях______________________________________________________ Количество медработников, получивших антиретровирусные препараты для ПКП в МО на полный курс (28 дней), наименования (перечислить) ________________________________________________________________________________________________________________
Количество медработников, получивших антиретровирусные препараты для ПКП в МО на начальном этапе (вечер, выходные) наименования (перечислить)__________________________________________________10. Количество медработников, направленных для постановки на диспансерный учет в Самарский областной СПИД-центр ______________________________________________________________
11. Направлено в Самарский областной СПИД-центр для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА с последующим хранением в течение 12 месяцев после аварийной ситуации (указать количество)
образцов крови (сыворотки) пациента - потенциального источника инфекции ______________________________________________________________
пострадавшего медработника_______________________________________
12. Причины зарегистрированных аварийных ситуаций, принятые меры, рекомендации (по каждому случаю)_________________________________
