Форма уведомления
о демонтаже рекламной конструкции
Начальнику управления муниципального контроля администрации г. Нижневартовска |
(наименование уполномоченного органа) |
от индивидуальный предприниматель
|
(фамилия, имя, отчество заявителя физического лица/юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке) |
628611, г. Нижневартовск, ул. Мира. 66, кв. 45 |
(указываются данные о заявителе либо заявитель может приложить копии документов, содержащие такие данные*) |
8(3466)43-15-67, *****@***ru |
(Телефон/факс/e-mail) |
УВЕДОМЛЕНИЕ
Настоящим уведомляем о демонтаже рекламной конструкции:
№ п/п | Тип рекламной конструкции | Адрес демонтированной рекламной конструкции | Номер разрешения, уведомления, предписания о демонтаже рекламной конструкции | Дата демонтажа |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | двухсторонний рекламный щит | ул. Мира, 36 (в районе дома, четная сторона) | /14 | 12.02.2016 |
Приложение: Фотоотчет о демонтаже рекламной конструкции.
Дата, подпись (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Должность, подпись, печать (для юридических лиц)
*Для физического лица и представителя заявителя указывается вид документа, удостоверяющего личность заявителя, и его реквизиты (серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший документ).
Физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, дополнительно указывает сведения о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП, ИНН, дата государственной регистрации, регистрирующий орган).
Для юридического лица указывается фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного действовать от имени организации, сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица (ОГРН, ИНН, дата государственной регистрации, регистрирующий орган).
