Заявочный Лист

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff.ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек  «_____» _______________20__ г.  Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________20__ г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

  ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки: Красно-белые,  трусы: Красные, гетры: Красные 

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ___________________ трусы __________________ гетры ______________

  КОМАНДА  «ГЛАДИУС»  населенный пункт  г. СЕРПУХОВ

  НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ  5-й Чемпионат г. Серпухова 2017г. по футболу 8х8.

  ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: мужчины        

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА (в, з,п/з, н)	ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА	РНФ ФФС	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ВИЗА ВРАЧА
01		06,12,1983	Серпухов
02		24,04,1990	Серпухов
03		22,08,1988	Серпухов
04		16.01.1979	Серпухов
05		18,06,1985	Серпухов
06		06,01,1992	Серпухов
07		23.08.1986	Серпухов
08		29,11,1988	Серпухов
09		27.08.1972	Серпухов
10		22,07,1989	Серпухов
11		05.03.1977	Серпухов
12		05.12.1974	Серпухов
13	Юнусов Хусрав Назаралиевич	08.08.1994	Серпухов
14
15
16
17

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ДОЛЖНОСТЬ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН
01			89160142108
02
03
04
05

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: __________________________________________________________        

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________/___________/