Учебное задание для студентов

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия

Минздрава России

Кафедра внутренних болезней № 4

  «Утверждаю»

Зав. кафедрой__________________

31августа 2012г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Факультет медико-профилактический, курс V, семестр IX

Занятие № 4

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Симптоматические артериальные гипертонии. (АГ).

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомление с этиологией,  патогенезом, клиникой,  лечением симптоматических артериальных гипертоний.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Научиться диагностировать артериальные гипертензии различного генеза.

3.2.Освоить принципы лечения симптоматических артериальных гипертоний.

По теме занятия студент должен знать:

-этиологическую  классификацию и патогенез симптоматических артериальных гипертоний;

-клинические проявления основных видов симптоматических артериальных гипертоний: почечных, эндокринных, гемодинамических, центрогенных;

-диагностическое значение дополнительных методов исследования;

-принципы лечения: показания к хирургическому лечению, подходы к консервативной терапии;

По теме занятия студент должен уметь:

-провести расспрос и объективное исследование больного;

-обосновать предварительный диагноз;

-назначить план дополнительного (лабораторного, рентгенологического и инструментального) исследования;

-оценить имеющиеся в истории болезни результаты дополнительных исследований и сформулировать клинический диагноз;

-определить тактику лечения (принципы консервативной терапии, возможность хирургического лечения)

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме:  Симптоматические артериальные гипертонии.

Вопросы:

5.1.Дайте определение понятий «симптоматические артериальные гипертонии».

5.2.Классификация  артериальных гипертоний.

5.3.Клинические проявления почечных, эндокринных, гемодинамических, центрогенных АГ.

5.4.Значение клинико-лабораторных и инструментальных исследованй у больных с артериальной гипертонией.

5.5.Электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка..

5.6.Показания к хирургическому лечению АГ.

5.7.Принципы консервативной терапии АГ.

5.8.Меры профилактики АГ.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1.Ответить на контрольные вопросы после проработки  дома рекомендованной литературы по теме занятия.

6.2. Провести расспрос и объективное исследование больного придерживаясь общепринятой в клинике схемы истории болезни.

-  Из полученных  субъективных и объективных  симптомов заболевания, составить синдром артериальной гипертензии, сопоставить его с основными видами симптоматических артериальных гипертоний и с гипертонической болезнью.

- Интерпретация результатов дополнительных  исследований. По разрешению преподавателя выписать в тетрадь проведенные данные лабораторных и инструментальных исследований у курируемого больного.

- Сформулировать клинический диагноз.

Пример формулировки диагноза:

Хронический пиелонефрит, симптоматическая артериальная гипертония. Феохромоцитома левого надпочечника. симптоматическая артериальная гипертония.

- Назначить больному современное индивидуализированное лечение, в том числе хирургическое + по показаниям.

- Комплекс  мероприятий в  профилактике АГ.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1. Для какого заболевания характерна симптоматическая артериальная гипертензия, возникающая в результате повышенной выработки надпочечниками альдостерона:

  a) гипотиреоз

  b) тиреотоксикоз

  c) болезнь и синдром Иценко-Кушинга

  d ) феохромоцитома

  e) синдром Кона

7.2. У пациента 40 лет при мониторировании выявлено повышение АД до 180/120 мм. рт. ст.  При терапии ингибитором АПФ, мочегонным средством и бета-блокатором АД снизилось до уровня 160-150/110-100 мм. рт. ст., но было отмечено повышение уровней креатинина и мочевины в сыворотке крови. Какой генез наиболее вероятен?

  a) гиперальдостеронизм

  b) паренхиматозное заболевание почек

  c) стеноз почечных артерий

  d) феохромоцитома

  e) эссенциальная артериальная гипертензия с поражением почек

7.3. Наиболее частой причиной ренопаренхиматозной АГ является:

  a) диабетическая нефропатия

  b) тубулоинтерстициальный нефрит

  c) пиелонефрит

  d) поликистоз

  e) гломерулонефрит

7. 4. Назовите наиболее частую причину хронической реноваскулярной артериальной артериальной гипертензии:

  a) неспецифический аортоартериит

  b) экстравазальная компрессия почечных артерий

  c) тромбозы и эмболии сосудов почек

  d) мочекаменная болезнь

  e) атеросклероз почечных артерий

7.5. Больной предъявляет жалобы на похолодание стоп, перемежающую хромоту. При объективном обследовании АД на руках выше, чем на ногах, дрожание над выемкой грудины, систолический шум по задней поверхности грудной клетки слева, отсутствие пульса на бедренной артерии. Какой вид симптоматической артериальной гипертензии более вероятен у данного больного:

a) АГ при первичном гиперпаратиреозе

  b) ренопаренхиматозная АГ

  c) АГ при болезни и синдроме Кушинга

  d) АГ при коарктации аорты

  e) реноваскулярная АГ

7.6. Для какого заболевания характерна симптоматическая артериальная гипертензия, возникающая в результате повышенной продукции катехоламинов опухолью надпочечников:

  a) гипотиреоз

  b) тиреотоксикоз

  с) феохромоцитома

  d ) болезнь и синдром Иценко-Кушинга

  e) синдром Кона

7.7. Пациентка 20 лет, « мужского» типа телосложения, предъявляет жалобы на тяжесть и боли в голове, головокружение, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие носовые кровотечения. АД на верхних конечностях 180/100 мм. рт. ст., на нижних – 140/80 мм. рт. ст. Выслушивается систолический шум во 2-ом и 3-м межреберьях слева от грудины и в межлопаточной области. Границы сердца расширены влево, талия сердца подчеркнута. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения генеза АГ:

  a) исследование обмена катехоламинов;

  b) биопсия почек;

  c) аортография;

  d) почечная артериография;

  e) определение уровня альдостерона в плазме

7.8. Ишемия почек, вследствие окклюзии почечных артерий является основным этиологическим фактором при:

  a) ренопаренхиматозной АГ

  b) вазоренальной АГ

  c) ГБ

  d) эндокринных АГ

  e) лекарственных

7.9. Какое исследование наиболее информативно для выявления стеноза почечных артерий:

а) УЗИ почек

  b) почечная сцинтиграфия

  c) нефробиопсия

  d) ангиография почечных артерий

  e) определение содержания катехоламинов в плазме крови и в моче

7.10.Какой метод лечения реноваскулярной артериальной гипертензии предпочтителен у молодого пациента:

a) терапия диуретиками

b) баллонная ангиопластика

c) терапия альфа-адреноблокаторами

d) терапия антагонистами кальция

e) нефрэктомия

Ситуационная задача.

Больная 26 лет жалуетя на головную боль, периодически субфебрильную температуру тела, слабость. Заболела 2 года назад после родов. Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, отечность век. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца ясные, акцент II тона над аортой. Пульс ритмичный, напряженный, 66 в минуту. АД 180/110 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: эр. 3,5х 10*12/л, Нв 100г/л, ЦП 0,8, лейк. 10х10*9/л, э 1%, п 6%, с 74%, лимф. 13%, мон. 6%, СОЭ 25 мм/час. Анализ мочи: относ. плотность 1016, белок 0,6 г/л, лейкоциты 30-50 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительных исследований для уточнения диагноза. Консультации каких специалистов необходимы.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература:

Внутренние болезни. Учебник: В 2 томах / Под ред. , , – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.2. – 648с.

8.2. Дополнительная литература:

Вопросы тестового контроля по внутренним болезням для студентов 5 курса медико-профилактического факультета. /Под ред. . - Екатеринбург: изд-во УГМА, 2005.- 35с. Национальные клинические рекомендации ВНОК. – М., 2009.

Методическая разработка  откорректирована доцентом

Обсуждена на заседании кафедры  31 августа 2012г.