НАПРАВЛЕНИЕ
на конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ)
кабинет рентгенологической диагностики
Ф. И.О пациента (полностью):_________________________________________________________
Дата рождения:_____________________________________________________________________
Контактные данные пациента: _______________________________________________________
Направившее учреждение/врач/телефон врача:__________________________________________
__________________________________________________________________________________
Предварительный диагноз:___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Область исследования (отметить):
- Верхняя и нижняя челюсти, включая верхнечелюстные синусы ВНЧС(височно-нижнечелюстные суставы) в привычной окклюзии ВНЧС(височно-нижнечелюстные суставы) в состоянии открытый/закрытый рот (два исследования) Трассировка н/ч канала Вставка имплантата (указать серию, модель в строке предварительный диагноз)
Анализ выполненного исследования с заключением врача-рентгенолога (отметить область анализа):
- Анализ зубов (указать зубы/сегмент, требующие описания)
- Анализ верхней челюсти, включая верхнечелюстные синусы Анализ нижней челюсти Анализ всех зубов и верхнечелюстных синусов Анализ ВНЧС(подчеркнуть): правый, левый
*Время исследования 15-20мин, специальной подготовки пациента не требуется.
*Исследование на диске выдается сразу, анализ – в зависимости от объема работы, в течение 3-х рабочих дней.
