Экономика аллергологии

Экономика аллергологии.

, доктор медицинских наук, профессор.

  Ассоциация аллергологов Украины.

Международная статистика регистрирует эпидемию аллергических заболеваний (АЗ) в мире, частота которых колеблется в разных странах от 15 до 40% от всего населения [3]. Основными причинами этого считают урбанизацию, ухудшение экологической ситуации, загрязнение химическими агентами воздуха, воды, почвы, жилищ, изменение характера питания, бесконтрольное применение лекарственных средств и пр. [4,8].

Единственный регион в мире, где с интервалом, примерно, в 10 лет трижды проводилось массовое обследование населения на аллергию (в целом обследовано более 110 тыс. человек) это – Винницкая область Украины. Ниже в таблице 1 приведена частота АЗ среди населения этой области:

  Таблица 1

Динамика распространенности основных АЗ среди населения Винницкой области в 1981 – 2014 годах.

Заболевания	1981-1982 г. г.	1991-1992 г. г.	2013-2014 г. г. (1)
Бронхиальная астма (БА)	1,35	2,50	5,67
Аллергический ринит (поллиноз и круглогодичный аллергический ринит – АР)	0,42	1,01	10,52
Аллергические дерматиты	1,97	3,17	5,68
Инсектная аллергия (ИА)	0,14	0,36	1,93
Лекарственная алергия (ЛА)	2,15	2,24	3,16
Всего	6,03	9,28	26,96  1

Примечание 1: данные получены при обследовании молодежи Винницкой области И. Корицкой и Д. Гацкой (2013).

Как видно из таблицы 1, частота АЗ постоянно возрастает и превышает долю в четверть всего населения Украины. Если учесть, что Винницкая область находится в центре Украины, состав ее населения, примерно, отвечает таковому в Украине, как и характер производства, можно считать приведенные цифры, в известной мере, характерными для всей Украины. Эти показатели в десятки раз превышают официальные данные о заболеваемости АЗ в стране, следствием чего является колоссальное недофинансирование аллергологической службы, недостаток кадров, оборудования, лабораторной поддержки и, в конечном итоге, оказывает экономическое влияние на саму страну и ее граждан.

Растет не только заболеваемость, но и смертность от АЗ. В официальной статистике Украины и специальной литературе эти данные или отсутствуют, или освещены недостаточно. Известен показатель смертности от БА в Украине, который колеблется между 2,5-2,9 на 100000 населения и является сходным с таковым во многих странах мира.

(2003) приводил данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о том, что от побочного действия лекарственных препаратов (главным образом, от ЛА) погибает 0,01% больных в хирургических и 0,10% - в терапевтических стационарах. В США от анафилактического шока регистрируется до 500 случаев смерти в год, причем Г. Лолор с соавт. (2000), указывают, что только от антибиотиков пенициллиновой группы в США умирает до 300 человек в год.

Известно, что от ИА (анафилактической реакции на ужаления насекомых) в США ежегодно умирает (по разным данным) от 30 до 120 чел. в год.  Наши сведения прошлого десятилетия позволяют считать, что в каждой области Украины ежегодно от этого умирает, как минимум, один человек. В мире описаны случаи смерти от экзогенного аллергического альвеолита, отека Квинке. У нас таких сведений нет. К несовершенной статистике смертности от АЗ добавляются наши традиционные субъективные факторы - корпоративная незаинтересованность в раскрытии подобных случаев, сознательное и бессознательное их сокрытие.

Важным доводом в пользу неблагополучия в отношении АЗ является существенное экономическое бремя вследствие АЗ.  Пациенты с АЗ не только страдают от изнурительного недуга, что значительно влияет на качество жизни, продвижение по службе, личное развитие и жизненный уклад, более того, АЗ создают немалые проблемы для личного благосостояния и макроэкономики из-за миллионов дней утерянной производительности и невыхода на работу.

В это же время в развитых экономически странах, где все основано на финансовых расчетах (в известной мере, поэтому они и развитые), стараются подсчитывать экономический ущерб, наносимый заболеваниями – табл. 2.

  Таблица 2

Экономическое бремя аллергии от некоторых АЗ в мире по данным  Pawankar R et al. [8].

Страна	Расходы за год	Население (2010 г.)	Болезнь	Прямые затраты*	Косвенные затраты**	Общий ущерб
Австралия	2007 год	23 мли.	Все АЗ	1,1 млрд	8,3 млрд.	9,4 млрд.
Финляндия	2005 год	5,3 млн.	Все АЗ	468 миллионов евро	51,7 млн. Евро	519,7 млн. Евро
Южная Корея	2005 год	50 млн	БА	-	-	1,78 млрд.
2007 год	Поллнноз и АР	266 млн.
Израиль	7,5 млн.	БА	-	-	250 млн.
Мексика	2007 год	103 млн	БА	35 млн.
США	2007 год	310,2 млн.	БА	14,7 млрд.	5 млрд	19,7 млрд.
2005 год	Поллниоз и АР	11,2 млрд.	Свыше 9,7 млрд	До 20,9  млрд

  * Прямые расходы (в долл):Расходы на медикаменты и медико-санитарную помощь.  ** Косвенные затраты) в долл.): расходы общества на потерю работы, социальная поддержка, потеря дохода от налогообложения, cнижения производительности труда и пр.

Нам в Украине, не располагая официальными данными о распространенности АЗ, тем более, временной и стойкой, связанной с АЗ потерей трудоспособности, весьма сложно подсчитать весь экономический ущерб, обусловленный АЗ. Тем более, что за годы независимости ни разу не проводилась перепись населения и нет надежных данных о народонаселении Украины. Поэтому позволим себе оперировать весьма приблизительными данными, поставив целью не получить точные данные, а лишь указать на существование важной проблемы.

Итак, предположим, что на сегодня жителей в Украине 40 млн человек (исключив неконтролируемые регионы) и по 5% населения болеет БА и аллергическими дерматитами (атопическим, крапивницами и пр.), 4% - АР и 6% - поллинозом. Прочие АЗ в данном случае в счет брать не станем, ибо здесь чрезвычайно много «белых пятен». В этом случае по 2 млн людей в Украине гипотетически болеет БА и дерматитами, 1,6 млн – АР и 2,4 млн – поллинозом.  Если перемножить эти цифры на минимально необходимые средства на лечение вышеуказанных заболеваний в год (это – около 400 грн на поллиноз, 2000 грн  - на круглогодичный аллергический ринит, 6000 - на бронхиальную астму и 5000 - на дерматиты), то расчетные годовые затраты на непосредственное лечение только этих АЗ составят, примерно,  960 + 3200 + 3000+ 2500 = 9660 млн грн ( 358 млн. у. е).  При этом неучтенными, напомним, остались инсектная, лекарственная аллергия и некоторые малораспространенные АЗ. Если мы сравним полученные цифры с данными по Южной Корее (50 млн жителей, что нам ближе других стран, приведенных в табл.2), где только на БА и АР в год тратится свыше 2 млрд у. е., то нельзя назвать полученные нами цифры чрезмерными. Однако, кроме прямого ущерба от АЗ, мы не учли стоимость вызванных ими трудопотерь и иных социальных проблем, которые можно оценить в гривнях, с другой стороны – начавшийся в стране процесс реимбурсации, который должен несколько снизить ущерб для больных, но не для страны.

Поставленная нами проблема весьма актуальна, что подчеркивает, скажем, создание в США еще в 1974 году специального Совета по социальной экономике аллергии.  Есть данные, что прямые затраты на лечение аллергического ринита в Европе составляют 1-1,5 млрд. евро в год, косвенные - еще 1,5-2 млрд. евро (European Allergy White paper, 1997). Известно также, что на лечение БА в мире идет 1% средств от лечения всех заболеваний вообще. Безусловно, мы понимаем, что сегодня в Украине действительно не тратятся такие большие средства на лечение АЗ, как в развитых странах. Однако, если и так, то они оплачиваются косвенно здоровьем, качеством и продолжительностью жизни больных.

Есть ли способы, как-то снизить экономический негатив, вызываемый АЗ? К сожалению, мы не знаем будут ли внедрены в систему здравоохранения Украины современные основы страховой медицины, о чем сейчас идет усиленная полемика. Однако, мы можем, как это делали раньше, предложить несколько путей, к снижению расходов, связанных с АЗ.

Во-первых, нужно улучшить качество и своевременность диагностики АЗ. Ранее мы указывали, что соотношение известных и неизвестных учреждениям здравоохранения больных АЗ относится как 1:20 при БА, 1:50 при поллинозе и АР, 1:30 при атопическом дерматите и 1:1000 при ЛА. Всего 2% больных АЗ в Украине выявляются активно, а 98% - лишь при обращаемости за медицинской помощью. При этом, врачами общего и иного профиля, к которым обращаются эти больные, совершается от 60 до 80% ошибок (вследствие плохой подготовки в области аллергологии).

В качестве активного способа выявления АЗ, для чего в Украине есть все возможности (аллергологи, которые могут это организовать через семейных врачей и педиатров, отечественные диагностические аллергены), можно внедрить аллергологический скриннинг, который, при поддержке Института отоларингологии НАМНУ, ранее осуществлялся в некоторых регионах и был незаслуженно забыт. Это не только приблизит аллергологическую службу к населению (сегодня она сконцентрирована лишь в областных центрах и больших городах), но и позволит за 2-3 года сделать известными до 15% больных АЗ. Только это, по нашим подсчетам, принесет до 100 млн грн экономии средств больных и государства (за счет своевременного выявления АЗ и возможности применить наиболее эффективный метод лечения – аллерген-специфическую иммунотерапию – СИТ) - [1,2, 5,6,9], предупреждения трансформации значительного числа случаев АР и поллиноза в БА и пр.).

Второй путь улучшения ситуации с АЗ это – увеличение охвата больных СИТ. Сегодня им охвачено не более 8% болеющих АЗ, тогда как нуждается в нем не менее 40-50% из 9 млн больных АЗ, потенциально существующих в Украине.

Ранее (2004, 20016) мы указывали (и это подтверждено общирными ретроспективными, т. е. высокодоказательными данными), что украинские аллергологи, располагающие отечественными препаратами аллергенов для СИТ, в более, чем 80% добиваются ремиссии поллиноза, АР и аллергической БА. Такой подход, во-первых, в 5-7 раз дешевле фармакотерапии АЗ, во-вторых, по данным ВОЗ (2013), может вызвать у 70-90% из них ремиссию АЗ, длительностью 3-20 лет [3,9].

По нашим расчетам (использовались цены докризисного периода в Украине), при АР в первый год фармакотерапия была дороже СИТ на 20-200% (в зависимости от вида лекарственных препаратов - ЛП), в следующие 3-5 лет, когда проводилась поддерживающая СИТ, эта разница возросла до 50-400%. В последующие годы у более, чем 80% больных, можно считать только расходы на фармакотерапию при АР, потому что применение СИТ прекращается, так как достигнута устойчивая ремиссия.

Для аллергической БА легкого и среднетяжелого течения в первый год фармакотерапия дороже СИТ на 50% – 200-1000%, в последующие 3-5 лет – на 100-400-1000% (в зависимости от препарата или благотворительных программ, применяемых определенными фирмами). Последние 3-4 года принесли в Украине подорожание фармакопрепаратов на 100-300%, тогда как стоимость аллергенов для СИТ увеличилась на 20%.

Использовав расчетные данные о распространенности АР и БА в Украине, можно предположить, насколько бы меньше было экономическое бремя в год по стране, если бы часть больных поллинозом, АР и АБА получали СИТ (в ценах 2013 года, ибо цены в последующие годы сложно отследить в разных регионах). Для больных поллинозом эта сумма экономии составила 4233,6 млн. грн., для АР, соответственно, 17270 млн грн, для аллергической БА, соответственно, 35280 млн грн. Вместе - 56784 млн грн. Здесь, безусловно, не учтен такой важный аспект проблемы, как предупреждение перехода АР в БА, что также имеет большой экономический эффект, наряду с важным клиническим. Укажем, что весь бюджет здравоохранения Украины на 2017 год, составляет 62 млрд гривень.

Конечно, мы понимаем всю условность полученных нами цифр, однако для нас важно было показать, как вполне реальный в условиях Украины подход может существенно уменьшить экономическое бремя АЗ.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

Аллергические заболевания в Украине, вследствие значительной распространенности, трудностей в диагностике и лечении, наносят огромный ущерб ее жителям и государству. Существуют пути, позволяющие существенно снизить этот ущерб.

  Литература

1.Гогунська І. В. Специфічна імунотерапія у хворих на алергічний риніт з поєднаною сенсибілізацією до побутових та пилкових алергенів. Повідомлення 3. //Ринологія. – 2010. – № 3. – С. 3-11

2. І., , Заболотна ічна імунотерапія алергенами – оптимальний метод лікування при атопічних алергічних захворюваннях // Мистецтво лікування. - 2005. - №7 (023). - С. 92-95.

3.Пухлик для семейного врача – Киев – «Доктор-Медиа», 2012, С - 278.

4.Пухлик. Поллиноз. – Винница, 2017 – С-65.

5.Canonica G, Cox L, Pawankar R, et blingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update. World Allergy Organ J 2014; 7:6.

6.Devillier P, Dreyfus J, Demoly P, Calderon M. A meta-analysis of sublingual immunotherapy and pharmacotherapy in pollen-induced seasonal allergic rhinoconjunctivitis. BMC Med 2014; 12:1741–7015.

7.Passalacqua G, Compalati E, Canonica blingual immunotherapy: clinical indications in the WAO-SLIT position paper. World Allergy Organ J 2010; 3:216–219.

8.Pawankar R, Canonica GW, ST Holgate ST, Lockey RF, Blaiss M: Белая книга WAO по аллергии (обновление, 2013).

9.Sun J, Hui X, Ying W, et al. Efficacy of allergen-specific immunotherapy for peanut allergy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Allergy Asthma Proc 2014; 35:171–177.