Образец заявления к административной процедуре № 4.10.2.

  ____________________________________________________

  (наименование структурного подразделения филиала РУП «Белтелеком»)

  _____________________________________________________

  (почтовый адрес структурного подразделения филиала РУП «Белтелеком»)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на выдачу технических условий на телефонизацию объекта строительства

Сведения о заинтересованном лице:

1.

(наименование юридического лица либо фамилия, собственное имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, собственника (владельца) объекта)

2.

(место нахождения юридического лица либо место жительства индивидуального предпринимателя, собственника (владельца) объекта)

3. Банковские реквизиты:         

4. Номер телефона, контактное лицо:



  Прошу выдать технические условия на телефонизацию объекта строительства.

Адрес месторасположения  объекта строительства:



Количество телефонов и таксофонов:

Тип и емкость кабеля:



(наименование должности, подпись лица, уполномоченного на подписание данного заявления)

М. П.

(расшифровка подписи)


Дата